UNIVERSIDAD
PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CURSO : Enfermería
en Salud de la Mujer.
TEMA : CÁNCER
DE MAMA.
DOCENTES : Ms. Graciela Sandoval Solar (Coordinadora).
Ms.
Victoria Moya Vega.
ALUMNAS : Roxana
Montalván Román
Alicia
Prado Espinoza.
CICLO : VI
de Enfermería.
Trujillo-Perú
I.
INTRODUCCIÓN
El
cáncer de mama, es común en las mujeres es una enfermedad en la cual se
encuentran células cancerosas (malignas) en los tejidos del seno. Cada seno
tiene entre 15 y 20 secciones llamadas lóbulos, los cuales a su vez se dividen
en secciones más pequeñas llamadas lobulillos. Los lóbulos y lobulillos se
conectan por tubos delgados llamados conductos.
El
cáncer intraductal, el tipo de cáncer más común del seno, se encuentra en las
células de los conductos. El cáncer que se origina en los lóbulos o lobulillos
se llama cáncer lobular. El cáncer lobular es el tipo de cáncer que con más
frecuencia afecta a los dos senos. El cáncer inflamatorio del seno es un tipo
de cáncer poco común. En esta enfermedad, el seno se observa cálido, enrojecido
e hinchado.
El cáncer de mamas se diagnostica por
mamografía y estudios de biopsias histopatologicas. Hoy en día, el equipo que
se usa está dedicado únicamente para toma de los rayos X del seno, produce
estudios que son de alta calidad pero bajos en sus dosis de radiación. Los
riesgos de radiación se consideran insignificantes.
La
detección precoz del cáncer es una preocupación para los médicos. En 1964 la
organización mundial de la salud sobre la prevención del cáncer consideraba que
la mayoría de los casos podrían beneficiarse de las medidas preventivas. En
esta lucha contra el cáncer tiene que participar tanto medico como paciente. El
paciente debe acudir a consulta si nota algún síntoma de alarma.
En
muchos países, incluyendo Perú, el cáncer de mama es un grave problema, por su
incremento en la incidencia en los últimos años, del cáncer de mama,
constituyéndose en el cáncer más frecuente en la mujer después de los cánceres
de piel. Concomitantemente ha habido un aumento en la mortalidad por cáncer de
mama, manteniéndose las dos curvas, morbilidad y mortalidad, paralelas y
ascendentes.
I.2
ANATOMIA Y FISIOLOGIA MAMARIA
Glándulas
mamarias.
El
pecho está formado por una tercera parte de tejido adiposo graso y dos terceras
partes de tejido glandular. Llamamos tejido glandular a los lóbulos que
producen leche, a los conductos que la llevan al pezón y a un tejido fibroso que de manera intercalada le da
sostén y consistencia.
Cada
mama es una proyección semiesférica de tamaño variable, situadas por delante de
los músculos pectoral mayor y serrato anterior y unida a ellos por una capa de
fascia profunda compuesta por tejido conectivo denso irregular.
En
cada mama se observa una proyección pigmentada, el pezón que posee los
conductos galactóforos por donde sale la leche, y está rodeado por la
areola su apariencia rugosa se debe a
que posee glándulas sebáceas modificadas y está sostenida por ligamentos
suspensorios de la mama (ligamentos de cooper) que se extienden entre la piel y
la fascia profunda; estos ligamentos se
aflojan con la edad o con la tensión excesiva (correr, aeróbicos de alto
impacto).
Dentro
de cada mama encontramos una glándula mamaria formada por 15 a 20 lóbulos, y
tejido adiposo, una glándula sudorípara modificada que produce leche. En cada
lóbulo existen varios compartimentos pequeños llamados lobulillos, compuestos
por racimos de glándulas secretoras de leche llamadas alveolos rodeados de
tejido conectivo. Cuando comienza la
producción de leche, la contracción de las células mioepiteliales que rodean
los alveolos impulsa la leche hacia los túbulos secundarios luego a los
conductos mamarios, cerca del pezón los conductos se expanden para formar los
senos galactóforos para la salida de la leche al exterior
Las
funciones de la glándula mamaria son la síntesis, secreción y eyección de la
leche conocida como lactación que se asocia al embarazo y parto. La producción de la leche es
estimulada en gran parte por la hormona prolactina, secretada por la
adenohipófisis, con ayuda de la progesterona y los estrógenos. La eyección de
la leche es estimulada por la oxitocina liberada por la neurohipófisis en
respuesta a la succión del pezón de la madre por parte del lactante
(amamantamiento).
II.
CANCER DE MAMA.
2.1Definición
.El cáncer de mama (adenocarcinoma) es
una enfermedad maligna en donde la proliferación acelerada, desordenada y no
controlada de células pertenecientes a distintos tejidos de la glándula mamaria,
formando un tumor que invade los tejidos vecinos por metástasis a órganos
distantes del cuerpo. Es decir, el cáncer de mama es el crecimiento anormal y
desordenado de células del epitelio en los conductos o lobulillos mamarios y
que tiene la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.
Como
otros tumores malignos, el cáncer de mama es consecuencia de alteraciones en la
estructura y función de los genes. Siendo los carcinomas de mama suponen más de
90% de los tumores malignos.
No existe una
causa única y especifica relacionada con el cáncer mamario, más bien hay una
combinación de eventos hormonales, genéticos y posiblemente ambientales que
contribuyen a su desarrollo.
III.
ETIOLOGIA:
Las Hormonas: Producida
por los ovarios desempeñan una función importante en el cáncer mamario; como el estradiol y progesterona puede
alterarse en el ambiente celular por una variedad de motivos lo cual puede
afectar los factores de crecimiento para cáncer mamario.
IV.
EPIDEMIOLOGIA:
·
El cáncer de mama es un problema de salud pública mundial. De acuerdo con
las estimaciones del año 2002 se presentaron 1 151 298 casos nuevos de cáncer
de mama y 410 712 defunciones.
·
la OPS, en América Latina se registraron
cerca de 90.000 casos de cáncer de mama en el año 2000
o
El cáncer de mama es la tercera forma más frecuente de cáncer en el
mundo.
o Aproximadamente una de cada diez mujeres desarrollarán
este tipo de cáncer a lo largo de su vida.
o En Lima Metropolitana, el cáncer de mama es el tipo
más frecuente de cáncer en la mujer. Representa una frecuencia mayor a 100
veces que en el hombre.
o
Solo el 20% de las mujeres se realizan el auto-examen de los senos
o
Se cree que el cáncer
mamario es genético y hasta el 80% de
las mujeres en quienes se diagnostica antes de los 50 años presentan un
componente genético de la enfermedad.
V.
FACTORES DE RIESGO.
·
Edad.
El riesgo de padecer cáncer de seno aumenta con la
edad. Cerca de 18% de los casos de cáncer de mama se diagnostican en las
mujeres de 40 a 49 años de edad, mientras que alrededor de 77% de las mujeres
con este tipo de cáncer son mayores de 50 años en el momento del diagnóstico.
Aunque se han presentado casos en mujeres entre 20 y 30 años.
·
Períodos menstruales.
El riesgo aumenta sí los periodos menstruales comenzaron a una edad temprana
(antes de los 12 años) o la menopausia se presentó tardíamente (después de los
50 años).
·
Mujeres que no han
tenido hijos: El
riesgo es ligeramente mayor en mujeres que no han tenido hijos o aquellas que
tuvieron su primer hijo después de los 30. En
cuanto a la nuliparidad, parece que la causa que lo relaciona con el cáncer de
mama y ovario estriba en el estímulo
aumentado de las hormonas gonadotropinas y la ovulación incesante.
·
Hormonas.
Exposición a estrógenos se relaciona con el cáncer
mamario, las mujeres que están expuestas por más tiempo a los estrógenos tienen
mayor riesgo de cáncer mamario.
El
riesgo que tiene una mujer de padecer cáncer de seno depende de varios
factores, algunos de los cuales están relacionados con sus hormonas naturales.
Los factores hormonales que aumentan el riesgo de cáncer de seno son aquellos
estados que pueden permitir que se mantengan altas las concentraciones de
estrógeno durante largos períodos de tiempo, como lo es empezar a menstruar a
una edad precoz (antes de los 12 años), una edad tardía para la menopausia
(después de los 55 años de edad), el haber tenido al primer hijo después de los
30 años de edad y el no haber tenido hijos.
·
Genética. Ciertas alteraciones genéticas, como las
mutaciones del gen BRCA-1 que se relaciona con el cáncer mamario y ovárico y la del gen BRCA-2, que
identifica el riesgo de cáncer mamario.
Las estructuras de los genes BRCA1 BRCA2 y los genes son muy diferentes, por lo
menos algunas funciones están relacionadas entre sí. proteinsgenes Las
proteínas hechas por ambos genes son esenciales para la reparación del ADN
dañado. RAD51 La proteína BRCA2
se une y regula la proteína producida por el RAD51 gen para arreglar roturas en el ADN. meiosis Estas interrupciones pueden ser
causadas por la radiación natural y médica u otras exposiciones ambientales,
pero también se producen cuando los cromosomas intercambian material genético
en un tipo especial de división celular que crea el esperma y los huevos ( meiosis ).
La proteína BRCA1 también interactúa con la proteína RAD51. human genome Por la reparación de ADN, estas tres proteínas
juegan un papel en el mantenimiento de la estabilidad del genoma humano y prevenir el gen reordenamientos
peligrosa que puede dar lugar a cánceres hematológicos.
Al
igual que el BRCA1, BRCA2, probablemente regula la actividad de otros genes y
juega un papel fundamental en el desarrollo del embrión.
Algunas variaciones del gen BRCA2 causar un mayor riesgo de cáncer de mama . Researchers
have identified hundreds of mutations in the BRCA2 gene, many of which cause an
increased risk of cancer. Los investigadores han identificado cientos de
mutaciones en el gen BRCA2, muchos de los cuales causan un mayor riesgo de
cáncer. BRCA2 mutations are usually insertions or
deletions of a small number of DNA base pairs (the building material of
chromosomes) in the gene. Mutaciones BRCA2 son por lo general
inserciones o deleciones de un pequeño número de pares de bases del ADN (el
material de construcción de los cromosomas) en el gen. As a result of these mutations, the protein product of
the BRCA2 gene is abnormal and does not function properly. Como
resultado de estas mutaciones, el producto proteico del gen BRCA2 es anormal y
no funciona correctamente. Researchers believe
that the defective BRCA2 protein is unable to help fix mutations that occur in
other genes. Los investigadores creen que la proteína BRCA2 defectuoso
es incapaz de ayudar a corregir las mutaciones que se producen en otros genes. As a result, mutations build up and can cause cells to
divide in an uncontrolled way and form a tumor. Como resultado, las
mutaciones se acumulan y pueden causar que las células que se dividen de forma
incontrolada y forman un tumor.
·
Es por eso que se cree que el cáncer mamario
es genético y hasta el 80% de las mujeres en quienes se diagnostica antes de
los 50 años presentan un componente
genético de la enfermedad.
·
Dietas con Alto
Contenido de Grasa. Las dietas con altos
contenidos de grasa incrementan el riesgo a cáncer mamario además está
implicado en cáncer de colon y enfermedades
cardiacas.
·
El riesgo de padecer
cáncer de mama es entre dos y tres veces mayor en mujeres con sobrepeso debido
al exceso de producción de estrógeno en el tejido adiposo, en el tejido adiposo
almacenado en la zona abdominal se generan sustancias precursoras al estrógeno
que aumentan el riesgo de formación de un tumor en el pecho.
·
Los Implantes Mamarios.
Los implantes de silicona se asocian con contracción capsular fibrosa y en
algunas mujeres se relaciona con ciertos tipos de trastornos inmunitarios.
·
La menarquía temprana,
la nuliparidad y el parto después de los 30 años de edad y la menopausia
tardía son factores de riesgo
V.I. FACTORES PROTECTORES.
·
El Ejercicio.
Disminuye el riesgo porque retraso de la menarquía, suprime la
menstruación, reduce la grasa corporal, donde se almacenan y producen
estrógenos a partir de hormonas esteroides.
·
Lactancia.
Disminuye el riesgo porque evita que se reanude la
menstruación y disminuye la exposición a estrógenos endógenos.
·
Embarazo. Cumplir
con un embarazo antes de los 30 años de edad porque se liberan hormonas
protectoras después del alumbramiento para revertir la proliferación celular en
las mamas que ocurre con el embarazo.
VI.
FISIOPATOLOGIA.
El
cáncer de mamas es una enfermedad
multifactorial. Su etiología no se conoce bien, aunque los genes y las hormonas
son elementos fundamentales; el cáncer
de mama se desarrolla inicialmente como una transformación genética que
provoca diversos cambios moleculares en las células epiteliales que revisten
los conductos o lobulillos de la mama, la mayor exposición durante la vida a
los estrógenos endógenos junto con Otros factores de riesgo facilitan el crecimiento acelerado
del cáncer de mama, desde la mutación inicial a la metástasis tumoral.
6.1 SIGNOS Y SINTOMAS.
·
En ocasiones no
presentan síntomas o las masas no son
palpables.
·
Hinchazón de la mama.
·
Las lesiones o tumores
son fijos.
·
Tienen bordes
irregulares más que encapsulados y lisas.
·
Hay dolor mamario
difuso y sensibilidad al momento de la menstruación.
·
Presencia de depresiones en la mama.
·
Piel como cascara de naranja.
·
Obstrucción linfática
en la piel.
·
Secreción sanguinolenta
por el pezón.
·
Retracción del pezón.
·
Afección cutánea,
ulceraciones en etapa tardía.
·
Dolor intenso en la
etapa tardía del cáncer.
VII.
DIFERENCIA TUMORAL.
a)
Tumores benignos:
Se caracterizan por el crecimiento lento
que puede interrumpirse o retroceder de células tumorales que se asemejan a las
células maduras originales que no realizan metástasis ni conllevan a la muerte
dentro de ellos tenemos las mastopatía fibroquística, fibroadenomas y quistes. Por
ello es indispensable que desde el momento en que una mujer tiene su primera
relación sexual o desde que cumple los 25 años de edad, y pase consulta médica 1 vez al año y aprender a realizarse el autoexamen mamario
cada mes, preferentemente después de la menstruación.
b)
Tumores Malignos.
Se
caracteriza por el crecimiento rápido que invade otros tejidos y destruye
realizando metástasis sin detenerse, las células no se asemejan a las células maduras
originales, y conlleva a la muerte de la
persona. Por otra parte, un porcentaje bajo de mujeres tendrán una lesión de
las que si son consideradas malignas. Después de haber realizado una o varias
pruebas descritas, el médico hará un diagnostico del tumor encontrado.
Un
primer paso es conocer que tamaño es o en qué fase se encuentra el tumor en el
momento de su localización: Según etapas o estadios.
ESTADIOS DEL
CANCER.
·
Etapa 0:
como se ha dicho, en esta etapa el tumor todavía puede considerarse benigno
(cáncer in situ), por que no ha roto el tejido epitelial que la rodea y no hay
invasión a otras partes .Aunque no es maligno, se ha considerado importante
incluirlo al inicio como una posibilidad en la que se puede encontrar una
tejido canceroso.
·
Etapa 1:
Es cuando el tumor tiene menos de 2 cm de diámetro y no ha afectado a los
ganglios.
·
Etapa 2:
Comprende el tumor que mide de 2 a 5 cm y ya se ha extendido a los ganglios que
están en la axila, pero en una cantidad menor de tres ganglios afectados.
·
Etapa 3:
significa que el tumor ya mide más de 5 cm
y se ha extendido a más tres ganglios de la axila a otros tejidos
cercanos al pecho.
·
Etapa 3 A: Tumor menor de 5 cm con diseminación a ganglios axilares unidos entre
sí o a otras estructuras, o tumor mayor de 5 cm con diseminación a estos
ganglios.
·
Etapa 3 B: Tumor con invasión a la piel de la mama o a la pared torácica, o que se
ha diseminado a ganglios linfáticos dentro de la pared torácica a lo largo del
esternón.
·
Etapa 4: El tumor canceroso ya se ha extendido a otros órganos de cuerpo, como
pueden ser los pulmones, los huesos, el hígado o el cerebro
VIII.
TIPOS DE CANCER.
El cáncer de
mama puede clasificarse de acuerdo al sitio en el que se originó el crecimiento
irregular de células, ya sea en los conductos o en los lobulillos. Además se
considera de acuerdo al grado de invasión y a la apariencia de las células
vistas bajo un microscopio.
8.1 CÁNCER
NO INVASIVO.
a.
Carcinoma in situ:
El carcinoma es también conocido como “tumor”,
se caracteriza por la proliferación de células neoplásicas dentro de los
conductos y los lóbulos, sin invasión hacia el tejido colindante, es una forma
no invasora de cáncer y se considera cáncer mamario en etapa 0. Se relaciona
con cerca de 20% de los canceres mamarios diagnosticados, existen dos tipos de
carcinoma in situ del seno.
·
Carcinoma in situ de
los conductos.Es el más común de los dos tipos
las células cancerosas se encuentran en los conductos y no se propaga pero si
no se trata puede progresar a cáncer
invasor; el tratamiento es la mastectomía total o simple.
·
Carcinoma in situ de
los lobulillos. Se caracteriza por su proliferación
celular dentro de los lobulillos, se asocia con enfermedad multicéntrica, casi
nunca con el cáncer invasor.
8.2 CÁNCER
INVASIVO.
a)
Carcinoma infiltrante
de los conductos. Es
el tipo más común y se relaciona con el 75% de todos los canceres mamarios;
estos tumores son notorios debido a su dureza a la palpación y provocan
metástasis hacia los ganglios axilares. El pronóstico es menos favorable que
otros tipos de cáncer.
b)
Carcinoma infiltrante
de los lobulillos.Los carcinomas
infiltrantes de los conductos y lobulillos suelen diseminarse hacia hueso, pulmón,
hígado o cerebro. Se considera que entre 10 y 15 % de los cánceres invasivos
pertenecen a esta clasificación.
c)
Carcinoma medular:
El carcinoma medular es responsable de aproximadamente 6%del cáncer mamario y
crece en una capsula dentro de un conducto. Su pronóstico es favorable.
d)
Carcinoma mucinoso.
Se relaciona con el 3% de los canceres mamarios;
produce mucina, crece con lentitud su pronóstico es favorable.
e)
Carcinoma tubular:
Es un tipo especial de carcinoma ductal infiltrante. Las mujeres que son diagnosticadas
con este tipo de cáncer, tienen menos probabilidades de que se propague fuera
del seno en comparación con el cáncer ductal invasivo o el lobulillar invasivo.
Este carcinoma es responsable de 2% de todos los casos de cáncer de mama.
f)
Cáncer inflamatorio de
mama: Este tipo de cáncer no es común y
representa entre el 1% de los casos de cáncer de mama. La piel afectada del
seno se siente caliente, está enrojecida y tiene la apariencia de una cáscara
de naranja. Ahora se sabe que estos cambios no se deben a una simple
inflamación, sino a las células cancerosas que bloquean los vasos linfáticos de
la piel.
IX.
VALORACIÓN DIAGNOSTICA.
·
Examen de Mamas.
El
examen de mamas se realiza durante la
valoración como parte del examen físico; la mayoría de las mujeres nota mayor
sensibilidad y presencia de masas, consistencia granulosa, antes del periodo menstrual, por lo que se
debe realizar después de la menstruación (entre el 5 a 7). Se calcula que solo
el 25 a 30% de las mujeres se realiza el autoexamen de mamas en forma eficaz y
regular cada mes.
Incluso
aquellas que se realizan el autoexamen pueden demorar en buscar atención médica
debido a factores como miedo, economía, falta de conocimiento, cuestiones psicológicas, y pudor, resistencia
a emprender acciones si no hay dolor.
Las
pacientes sometidas a cirugías mamaría
como tratamiento para cáncer recibe instrucciones cuidadosas sobre la forma de
examinarse a sí misma para detectar cualquier nódulo o cambio en la mama, pared
torácica que indique recurrencia de la enfermedad.
Examen de mamas la técnica. Puede
realizarse de pie frente a un espejo o acostada colocando una almohada debajo
del hombro de la mama a examinar con la mano por debajo de la cabeza; porque en
esta posición los músculos están relajados y facilitan la palpación
1.
Sitúate frente a un
espejo y observa tus senos, primero con los brazos colgando libremente, luego
con las manos presionando la cintura y finalmente elevándolos por encima de la
cintura. En la observación detectara: diferencias en el tamaño, forma, contorno de la piel, presencia de ulceras
entre una mama a otra.
2. Después,
con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza
movimientos concéntricos o espirales alrededor de la mama presionando suave
pero firme con la yema de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada
punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezón, y en el sentido de
las agujas del reloj.
3.
Luego realiza
movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y para abajo,
cubriendo toda la mama; después realiza los movimientos de cuadrantes
4. En
la misma posición debes palpar la axila correspondiente a la mama que estás
explorando, para descartar la aparición de bultos; para ello desplaza la mano a
lo largo de toda la axila realizando. movimientos circulares de la mano en cada
posición, la presión que has de ejercer con los dedos debe ser levemente mayor
que en el caso anterior
5. Si
presentas nódulos, cualquier secreción proveniente del pezón u observas alguna
alteración de la piel de la mama o el pezón, no te asustes porque puede ser una
alteración benigna, sin embargo debes acudir inmediatamente al médico para que
te estudie, te oriente sobre qué acciones tomar y disipe tus dudas.
6. Luego
continuar con la otra mama siguiendo los mismos pasos anteriores.
·
Mamografía.
Es
una técnica para obtener imágenes de las mamas que permite detectar lesiones no
palpables y asistir en el diagnostico de masas palpables. El procedimiento dura
20minutos, se toman dos imágenes de cada seno una craneocaudal y otra
mesolateral oblicua, la paciente siente molestias debido a la máxima compresión
para una visualización adecuada.
La
mamografía permite detectar un tumor mamario antes de que sea clínicamente
palpable, las pruebas de este examen se deben de realizar a partir de los
40años de edad y en mujeres de alto riesgo debe de iniciarse 10 años antes de
los 40 años y cuando hay predisposición
genética.
·
Ecografía Mamaria.
La
ecografía mamaria consiste en la exploración mediante ultrasonidos de la
glándula mamaria; resulta de gran
utilidad en el estudio de lesiones de tipo masa o nódulo detectadas con la
mamografía y también en lesiones palpables.
Las
sondas ecográficas manuales a tiempo real nos permiten una visualización
directa, rápida y sencilla de las lesiones mamarias, tanto para su diagnostico
como para dirigir por ecografía procedimientos de biopsia percutánea sobre
ellas.
·
Galactografía.
Es
un procedimiento mamográfico diagnostico que implica la inyección de menos de
1ml de material radiopaco a través de una cánula insertada en la abertura de un
conducto en la areola, seguida por un mamograma. Se realiza cuando la paciente
presenta secreción sanguinolenta, al exprimir el pezón, conducto solitario
dilatado, estas lesiones pueden indicar lesión benigna o cancerosa.
·
Ultrasonografía.
Se
utiliza junto con la mamografía para distinguir quistes llenos de líquido de
otras lesiones.
9.2 PROCEDIMIENTOS
PARA ANÁLISIS HISTICO.
·
Aspiración con Aguja
Fina.
Es
un procedimiento que se realiza por
consulta externa, después de detectar una lesión por mamografía, ultrasonido o palpación; donde el cirujano o radiólogo insertan una
aguja calibre 21- 22 acoplada a una jeringa en el sitio del que se pretende
sacar la muestra, el material citológico se extiende sobre un portaobjetos y se
envié al laboratorio para su análisis. Es económico aunque no es 100% preciso y
seguro.
·
Biopsia Estereotáctica.
Procedimiento
que se realiza en pacientes por consulta externa, se emplea para lesiones no
palpables detectadas en la mamografía; se ubica la lesión con la ayuda de una
computadora por mamograma, se administra anestesia local, se inserta una aguja
en el núcleo y se obtienen muestras de tejido para examen patológico. Permite
un diagnostico preciso y a menudo exime a la paciente de una biopsia
quirúrgica, aunque pueden realizarse esta prueba.
·
Biopsia Quirúrgica.
Es
el procedimiento quirúrgico más común sin necesidad de hospitalización, se
realiza por el cirujano, bajo anestesia local y sedación; la biopsia implica
retirar la lesión y enviarla al laboratorio para su examen histopatológico.
ü Biopsia
excisional.-Conocida como lumpectomia; es el
procedimiento para cualquier masa mamaria palpable que consiste en extraer toda
la lesión y tejido circundante donde el
cirujano presenta el diagnostico es en sala de recuperación.
ü Biopsia
incisional.- Se realiza cuando se requiere una
muestra aislada de tejido; para confirmar el diagnostico y determinar el estado
de receptores hormonales; se realiza en mujeres con cáncer mamario avanzado,
cuando se sospecha de recurrencia de la enfermedad y cuyo tratamiento depende
del estado de receptores de estrógenos y progesterona en el tumor.
ü Biopsia
de corte en núcleo.- El cirujano utiliza una aguja
especial de luz grande para retirar parte del núcleo de tejido, se utiliza
cuando el tumor es grande y está cerca de la superficie de la piel, y se
sospecha de carcinoma mamario.
X.
TRATAMIENTO.
·
Cirugía
La
cirugía fue el primer tratamiento que se utilizo con éxito para combatir el
carcinoma mamario desde el siglo XIX y aun sigue siendo la primera opción a la
que los médicos recurren por su ALTO grado de efectividad.
¿Cómo
funciona la cirugía?
Se
sabe que el cáncer es una enfermedad en la cual las células dejan de funcionar
de manera normal para comenzar a formar un tejido desordenado que crece y
destruye todo lo que está a su alrededor. Se desconoce la razón por la que esto
ocurre, pero se sabe que al quitar todas las células malignas y aplicar otros
tratamientos de refuerzo, se puede
controlar a la enfermedad Como la cirugía no puede garantizar por si sola que
el tejido dañino no vuelva a presentarse
este tratamiento puede complementarse con quimioterapia, radioterapia, y/ o
terapia hormonal.
·
Mastectomía radical:
se quita toda la glándula mamaria, los ganglios de la axila, los músculos
pectorales, mayor y menor, y parte de los tejidos que los recubren .Se trata de
una cirugía radical que deforma el cuerpo y puede llevar a limitarlo en los
movimientos del brazo, además de movilizarlo, además de dificultar la
reconstrucción. El único caso que justifica esta cirugía es cuando el cáncer ha
llegado a los músculos y no hay más remedio que quitarlos.
·
Mastectomía radical
modificada: esta cirugía consiste en extirpar
únicamente la glándula mamaria, los ganglios de la axila, los tejidos que
cubren los músculos pectorales y en raras ocasiones, el musculo pectoral menor.
·
Cirugía conservadora:
dentro de esta categoría se encuentra la lumpectomia, la cuadrantectomia y
mastectomía segmental. Las diferencias
son únicamente en cuanto a la cantidad de tejido que se retira en cada una de
ellas. Al hablar de cirugía conservadora, estamos hablando de una operación que
consiste en retirar solo el tumor y un poco del tejido que lo rodea, preservando el pecho de la mujer,
de manera casi integra. Con una pequeña incisión en la axila, también se
extraen los ganglios. En la mayoría de los casos, es necesario complementar
este tratamiento con radioterapia, para garantizar que no queden células
cancerosas en la zona, pues de lo contrario hay posibilidades de que se
presente una recurrencia o metástasis.
·
Radioterapia: La radioterapia es un tratamiento para el
cáncer en el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación
para destruir células cancerosas o impedir que crezcan, suele iniciarse unas 6
semanas después de la cirugía para permitir que la incisión cicatrizce. Hay dos
tipos de radioterapia.
ü
La radioterapia externa. Usa una máquina fuera del cuerpo que envía radiación al área donde se
encuentra el cáncer.
ü
La radioterapia interna. usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o
catéteres que se colocan directamente dentro del cáncer o cerca del mismo. La
forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del
cáncer que está siendo tratado.
·
Quimioterapia: La quimioterapia se administra para
erradicar la diseminación micrometastasica de la enfermedad y suele iniciarse
después de la cirugía mamaria.Los regímenes quimioterapéuticos para el cáncer
mamario se combinan varios agentes para incrementar la destrucción de células
tumorales y minimizar la resistencia a los medicamentos. Los agentes
quimioterapéuticos utilizados con mayor frecuencia en combinación son: ciclofosfamida,
metotrexato, fluorouracilo y doxorrubicina.
El paclitaxel se ha introducido recientemente en ambiente de la quimioterapia coadyuvante y los datos
de las pruebas clínicas sugieren un ligero beneficio de supervivencia con su
uso.
Las desiciones en relación con el protocolo quimioterapéutico se basan
en la edad, el estado físico y el estado patológico de la paciente, asi como en
su condición de participante o no en una prueba clínica.
ü
Los efectos secundarios de la
quimioterapia:Debido a que son medicamentos muy
fuertes, presentan unos efectos secundarios que, en algunos casos, resultan muy
molestos a pesar que se administran con otros fármacos para estas. Los más
frecuentes son: Náuseas y vómitos, Pérdida de apetito, Pérdida del cabello, lesiones
en la boca, Cansancio, Riesgo elevado de infecciones por la disminución de los
glóbulos blancos, Cambios en el ciclo menstrual, Hematomas.
·
Terapia hormonal: Es un tratamiento del cáncer por el que se extraen las hormonas o se
bloquea su acción, y se impide el crecimiento de las células cancerosas. Las
hormonas son sustancias elaboradas por las glándulas del cuerpo que circulan
por la corriente sanguínea. Algunas hormonas pueden hacer crecer ciertos
cánceres. Si las pruebas muestran que las células cancerosas ofrecen sitios
donde pueden adherirse las hormonas (receptores) se utilizan medicamentos,
cirugía o radioterapia para reducir la producción de hormonas o impedir que
funcionen. La hormona estrógeno, que hace crecer algunos cánceres de mama, es
elaborada en su mayor parte por los ovarios. El tratamiento para impedir que los
ovarios elaboren estrógeno se llama ablación ovárica.
ü La terapia hormonal con tamoxifeno a menudo se suministra a pacientes
con estadios tempranos de cáncer de mama y a pacientes con cáncer metastático
de mama (cáncer que se ha diseminado hasta otras partes del cuerpo). La terapia
hormonal con tamoxifeno o estrógenos puede actuar sobre las células de todo el
cuerpo y puede aumentar la posibilidad de padecer cáncer del endometrio. Las
mujeres que toman tamoxifeno deben someterse a un examen pélvico todos los años
para verificar si hay signos de cáncer. Todo sangrado vaginal que no sea
sangrado menstrual debe comunicarse a un médico tan pronto como sea posible.
ü La terapia hormonal con un inhibidor de la aromatasa se administra a
algunas mujeres posmenopáusicas que padecen de cáncer de mama
hormonodependiente. El cáncer de mama hormonodependiente necesita de la hormona
estrógeno para crecer. Los inhibidores de la aromatasa disminuyen el estrógeno
en el cuerpo porque impiden que una enzima llamada aromatasa convierta el
andrógeno en estrógeno.
ü
Ciertos inhibidores de la
aromatasa pueden usarse para el tratamiento del cáncer de mama en un estadio
temprano como terapia adyuvante o después de dos años o más de tamoxifeno. Los
inhibidores de la aromatasa se están probando en ensayos clínicos para
compararlos con la terapia hormonal con tamoxifeno en el tratamiento del cáncer
de mama metastásico.
ü
Los efectos
secundarios de estos fármacos son
parecidos a los síntomas que se dan en la menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo,
etc. En algunas mujeres posmenopáusicas se ha visto otros riesgos como un
aumento de la tromboflebitis, etc.
XI.
VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA.
ü Edad
de la mujer, menopáusica.
ü Primera
menstruación y último periodo menstrual.
ü Regularidad
de su ciclo menstrual.
ü Se
realiza la valoración física: mediante el examen de mamas.
ü Preguntarle
cuando noto el problema.
ü Descripción
del problema mamario.
ü Qué
tiempo tiene la lesión.
ü Preguntar
se conoce del autoexamen de mama.
ü Fecha
de estudios mamarios que se realizo, ecografías, mamografías, etc.
ü Que
recomendaciones le hicieron.
ü Preguntar
sus antecedentes reproductivos.
ü Uso
de métodos anticonceptivos hormonales.
ü Número
de embarazos, partos, abortos y lactancia.
ü Tratamiento
con reemplazo hormonal.
ü Antecedentes
médicos, quirúrgicos y familiares.
ü Estado
civil.
ü Ocupación
y disponibilidad de recursos.
ü Nivel
educativo o conocimiento.
ü Consumo
de alcohol y tabaco.
XII.
DIAGNOSTICOS E
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
a)
PRIMER NIVEL
Riesgo a
desarrollar cáncer r/c
desconocimiento de los factores
de riesgo y/o antecedentes familiares.
·
Orientar sobre los
factores de riesgo para un posible desarrollo de cáncer.
·
Explicar la importancia
de la realización de exámenes periódicos para el
descarte de cáncer (mamografías, ecografías, autoexamen de mamas)e incentivar a
que se lo realicen.
·
Explicar sobre la
importancia de los antecedentes familiares que tiene para prevenir el cáncer
mamario.
·
Enseñarle sobre la
importancia de acudir al médico si es que
presenta cambios en su
menstruación, o presencia de masas o tumores en las mamas.
b)
SEGUNDO NIVEL
Dolor
r/c infiltración directa del tumor y metástasis hacia otros tejidos y efectos
adversos del tratamiento.
·
Administración de
tratamiento indicado a la usuaria.
·
Monitorizar después el
dolor cada 2 horas.
·
Realizar la valoración
del dolor por escala numéricasegún las características del dolor: sitio de
inicio, frecuencia, duración, etc.
·
Identificar factores
estresantes en la paciente que
contribuyan al dolor, miedo, fatiga, ira, desesperanza, abandono.
·
Valorar las respuestas
de conducta de la usuaria al dolor y la experiencia dolorosa.
·
Enseñar a la paciente
nuevas estrategias para aliviar el dolor distracción, imaginación guiada,
distracción, estimulación cutánea y otras)
Desequilibrio
nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c anorexia y efectos adversos
del tratamiento (quimioterapia).
·
Enseñar a la paciente a evitar un ambiente desagradable a
la vista, olfato y oído durante las
horas de comida.
·
Sugerir los alimentos bien
preferido y tolerados por la paciente.
·
Incentivar al consumo
de líquidos y alimentos ricos en hierro, vitaminas y proteínas.
·
Sugerir comidas en
pequeñas cantidades pero frecuentes.
·
Enseñarle a la paciente
y familiares a identificar alimentos con alto contenido nutricional y una dieta
cómoda de calidad
·
Brindar a la usuaria un
ambiente relajado y tranquilo durante las comidas, con mayor participación
social si lo desea.
·
Promover la higiene
bucal después de la ingesta de sus alimentos con un cepillo de cerdas suaves o
con algodón.
Trastorno
de la imagen corporal r/c cambios en el aspecto, baja autoestima.
·
Valorar los
sentimientos e ideas de la paciente
sobre su imagen corporal y autoestima.
·
Enseñarle a la paciente
a quererse tal como esta.
·
Brindarle apoyo
emocional a la paciente en todo momento.
·
Incluir a la paciente
en las actividades de la familia.
·
Identificar posibles
aspectos en relación con la autoestima y validar las preocupaciones de la
usuaria.
·
Estimular la
participación continua en las actividades y decisiones.
·
Animar a la paciente para que exprese verbalmente sus
preocupaciones, conflictos y dudas.
Deterioro
de la integridad tisular r/c descamación húmeda y eritema secundaria a
radioterapia.
·
No utilizar jabones,
cosméticos, perfumes, talcos, lociones, pomadas ni desodorantes.
·
Utilizar agua tibia
para lavar la zona.
·
No frotar ni razcar el
área lesionada.
·
Explicarle a la paciente sobre la importancia
de no exponer la piel a la luz solar o el frío.
·
La usuaria no utilizara
ropas muy ajustadas.
·
Aplicar pomadas con
vitamina A y D en la zona lesionada.
·
Enseñarle sobre la
importancia de no romper las vesículas que se han formado.
·
Evitar el lavado
frecuente de la zona.
·
Aplicar
cremas o pomadas indicadas por el médico.
·
Si hay secreción,
aplicar una capa fina de apósitos de gasa.
Deterioro de la mucosa
oral: desprendimiento de células epiteliales
r/c citotoxicidad de la quimioterapia.
·
Valorar diariamente la
cavidad bucal de la paciente en busca de lesiones.
·
Pedir ala paciente que
informe sobre cualquier sensación de ardor, dolor, enrojecimiento, lesiones
abiertas de labios, dolor al deglutir o menor tolerancia a las temperaturas
extremas de los alimentos.
·
Insistir en el paciente
con el régimen estricto de la higiene bucal.
·
Utilizar cepillos con
cerdas suaves y evitar los enjuagues bucales comerciales.
c)
TERCER NIVEL
Riesgo
a recidiva r/c incumplimiento del régimen del tratamiento oncológico
·
Explicar ala paciente
sobre la importancia de seguir un régimen estricto del tratamiento oncológico.
·
Monitorizar el
tratamiento de la paciente.
·
Incluir a la familia en
el tratamiento y recuperación de la
paciente.
·
Incentivar al paciente
a que siga realizándose exámenes de rutina.
·
Brindar apoyo
psicológico a la paciente en todo momento.
No hay comentarios:
Publicar un comentario