INDICE
I.- INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………….1
II.- ANATOMIA DEL CUELLO
UTERINO…………………………………………………………3
III.- DEFINICION………………………………………………………………………………………………….4
IV.-
EPIDEMIOLOGIA……………………………………………………………………………………………5
V.- HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE CUELLO
UTERINO………………..6
VI.- ETIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO……………………………………………………7
VII.- CLASIFICACION…………………………………………………………………………………………11
VIII.- MANIFESTACIONES
CLINICAS…………………………………………………………13
IX.- TRATAMIENTO………………………………………………………………………………………….…14
X.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA………………………………………………………...18
-
NIVEL I
-
NIVEL II
-
NIVEL III
XI.- CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………………23
XII.- REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS…………………………………………………………24
I.
INTRODUCCION
El cuerpo humano está
compuesto por millones de células vivas. Las células normales del cuerpo
crecen, se dividen y mueren de manera ordenada. Durante los primeros años de
vida de una persona, las células normales se dividen más rápidamente para
permitirle a la persona crecer. Una vez la persona llega a la edad adulta, la
mayoría de las células sólo se dividen para reemplazar las células desgastadas
o que están muriendo, y para reparar lesiones.
El cáncer se origina
cuando las células en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin control.
Existen muchas clases de cáncer, pero todos ellos comienzan debido al crecimiento sin control de células anormales,
es así que en lugar de morir, las células cancerosas continúan creciendo y
forman nuevas células anormales. Además pueden invadir otros tejidos, algo que
las células normales no pueden hacer. Los
canceres que se presentan con más frecuencia en la actualidad son: cáncer de piel, pulmón, colon,
mama, endometrio, cuello uterino y de
próstata.
En la mujer existen
cinco tipos principales de cáncer que afectan los órganos reproductores cómo: cuello
uterino, ovario, útero, vagina y vulva. En su conjunto se les conoce como
cánceres ginecológicos. Un sexto tipo de cáncer ginecológico muy poco común es
el cáncer de las trompas de Falopio.
El cáncer de cuello uterino, es la enfermedad
cancerosa más frecuente en las mujeres de nuestro país y es la segunda causa de muerte. De cada 100 mujeres, 1
estaría afectada por este mal. Su presentación más frecuente es en mujeres de
35 a 50 años de edad. Es causada por la infección con ciertas cepas del virus
del papiloma humano; que se transmite por vía sexual y puede producir lesiones
displasias y posteriormente convertirse en cáncer, el cual tiene una evolución
larga y silenciosa. Desde que se inicia hasta que se presentan las primeras
molestias pueden pasar 5 a 8 años. Este tiempo es valioso, porque en él se
pueden realizar fácilmente diagnósticos precoces, con la ayuda del examen del
Papanicolau, que garantiza curaciones en la totalidad de los casos.
El cáncer de cuello
uterino se puede prevenir, es nuestro deber como profesionales de la salud
enfatizar en cómo hacerlo, a través de promoción de la salud y prevención de esta
enfermedad como brindando sesiones educativas, promocionando los métodos
diagnósticos y la vacuna que protege a las mujeres de esta enfermedad, así de
esta manera evitando el incremento de cifras en nuestro país de mujeres con
esta enfermedad, ya que esta representa un factor desencadenante de muerte.
II. ANATOMIA DEL CUELLO UTERINO
El cuello uterino o cérvix uterino es la
porción fibromuscular inferior del útero que está localizado en la parte superior de la vagina y mide aproximadamente
una pulgada de largo. El canal cervical atraviesa el cuello uterino,
permitiendo que la sangre de un período menstrual y un bebé (feto) pasen de la
matriz (útero) hacia la vagina.
Aunque, por
lo general mide, de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm de diámetro, el cérvix
se puede dilatar unos 10 cm durante el parto para dejar que pase el bebé, y su
tamaño puede variar según la edad, el número de partos y el momento del ciclo
menstrual de la mujer.
PARTES
DEL CÉRVIX
Exocérvix
o ectocérvix:
Es la parte que se ve más
fácilmente del cuello uterino a través de la vagina en una colposcopia. Está
rodeado por los fondos de saco vaginales. Está recubierto por un epitelio
escamoso estratificado rosado, de múltiples capas celulares. Las capas
celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso contienen glucógeno.
Endocérvix:
No es visible en gran parte, porque
se encuentra en el centro del cérvix formando el canal endocervical que une el
orificio cervical externo (OCE) con la cavidad uterina. Está recubierto por un
epitelio cilíndrico rojizo de una única capa celular.
Orificio
cervical externo:
Es el que comunica el canal
cervical del cuello uterino con el orificio cervical interno. Varía de acuerdo
al número de partos, encontrándose en la nulípara en forma de una abertura
circular de poco diámetro, en la multípara el aspecto cambia a causa de los
desgarros del parto, adquiriendo el aspecto de hendidura transversal y
estrellada en casos de desgarros oblicuos, que deforman la arquitectura del
cérvix trayendo como consecuencia el ectropión o eversión del epitelio
endocervical.
Canal
endocervical:
Se extiende desde el orificio
cervical externo hasta el orificio cervical interno (OCI), mide unos 6 mm de
diámetro, esta revestido en todo su trayecto del epitelio endocervical
cilíndrico simple secretor de mucus, lo que le permite estar ocluido totalmente
en su luz por el moco cervical, constituyendo el llamado tapón mucoso
endocervical, que impide que los gérmenes procedentes de la vulva, vagina y
exocérvix asciendan a los genitales internos, este tapón se expulsa al comenzar
la fase de pródromos de parto o el inicio del trabajo de parto, en forma de
flemas o flemas con sangre.
Orificio
cervical interno
No se observa a simple vista, se
necesita hacer ecografía transvaginal para evidenciarlo. Suele medir no más 10
mm, delimita el canal endocervical con el útero, a nivel de una estructura
conocida como istmo, durante el embarazo normal actúa como un esfínter, que al
fallar ocasiona una incompetencia cervical con borramiento y dilatación
subsiguiente del cérvix, provocando aborto tardío y el nacimiento pretérmino.
Unión
escamoso-cilíndrica:
También
unión escamo-columnar, exoendo-cervical, cilindro-epidermoide: Es la unión del
epitelio cilíndrico con el epitelio escamoso y se suele localizar generalmente
en el orificio cervical externo, pero varía según la edad, el momento del ciclo
menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales.
Esta zona de transición de un
epitelio a otro es asentamiento de frecuentes enfermedades como el cáncer de
cuello uterino.
III.
DEFINICIÓN:
Cáncer es el término usado para referirse a las
enfermedades en las que células anormales que se multiplican sin control. Las
células cancerosas pueden invadir tejidos cercanos y pueden diseminarse por
medio del torrente sanguíneo y del sistema linfático a otras partes del cuerpo.
Cuando en el cuello uterino crecen células cancerosas llamamos a la enfermedad
cáncer de cuello uterino.
El cáncer de cuello uterino se desarrolla principalmente en la unión
escamocolumnar, es decir el área del cuello uterino donde las células escamosas
del revestimiento vaginal y de la porción externa del cuello se unen con las
células columnares que tapizan el canal endocervical. En las mujeres jóvenes
esa unión se encuentra en la porción externa del cuello uterino (exocérvix).
Con la edad los cambios en el PH vaginal desencadenan un proceso de metaplasia
escamosa en el que las células escamosas comienzan a cubrir las células columnares,
lo cual produce un área denominada zona de trasformación.
IV.
EPIDEMIOLOGIA:
Anualmente a nivel mundial se
presentan 274 000 casos de tumores
malignos del sistema reproductor femenino, de las cuales se estima que mueren
más de 4 100 mujeres debido al cáncer de
cuello uterino, cual es el caso
que ocurre en los países en vías de
desarrollo. Según la OMS el cáncer de cuello uterino es la quinta neoplasia más
frecuente en el mundo.
En EEUU en 2009 se diagnosticaron 72,000 nuevos casos de cáncer genital
femenino; fallecieron 24,000 (33.34 %) y
en el mundo se diagnostican cerca de 500,000 carcinoma del cuello uterino; más
de 85 % en los países subdesarrollados. Cuando muere una paciente por neoplasia
maligna de cerviz uterino alguien comparte con el cáncer la responsabilidad de
esa muerte. En los países desarrollados que tienen programas de Papanicolaou
han reducido la incidencia y mortalidad por carcinoma cervical; en los países
subdesarrollados se llegaría disminuir también, utilizando el PAP,
especificidad de 91.3%, ácido acético, especificidad de 92.2 % y sensibilidad
del 70 %.
En Latinoamerica la mortalidad por
esta neoplasia ha disminuido el 80 % debido fundamentalmente al uso de la citología
exfoliativa del epitelio del cuello uterino. Se estima en más del 30,000
muertes por año por esta patología en América Latina y el Caribe.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha identificado al cáncer
del cuello uterino como prioritario en América Latina y el Caribe desde la
década del 60 y representa la primera incidencia y causa de muerte de la mujer
con cáncer en el mundo y de la mujer peruana; a nivel mundial es responsable de
más del 12 % de los cánceres fatales de la mujer.
En Perú, el cáncer de cuello uterino
constituye un importante problema de salud pública. En los últimos años este
tipo de cáncer ha reducido de 14,2 casos a 7,8 por cada 100 000 mujeres, es
menos común de lo que solía ser porque se detecta oportunamente mediante el frotis
de Papanicolaou. La mortalidad en el Perú por causa del cáncer de cuello
uterino ocupa el cuarto lugar.
En el año 2005 y 2009 se diagnosticaron 1020 y 890 casos de cáncer
cervicouterino invasor respectivamente. En ambos periodos la mayor incidencia
se presenta entre los 35 y 54 años, aunque también se ha detectado a los 18
años.
En mujeres menores de 25 años, la mortalidad es prácticamente inexistente,
el incremento progresivo en el riesgo de morir se produce a partir de los 35
años. Más del 80% de las muertes se produce entre los 40 y 60 años.
V.
HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO
UTERINO:
1ERA ETAPA:
TEJIDO ANORMAL – INFECCION:
EL virus infecta, el epitelio del cuello uterino en la llamada
zona de transición. Ingresa a las células a través de las lesiones
microscópicas durante la relación sexual con una persona infectada.
2DA ETAPA:
LESION PRECANCEROSA (DISPLASIA):
El VPH daña el funcionamiento genético celular y produce nuevos virus. En
la mayoría de las mujeres el sistema inmunitario combate la infección y no deja
secuelas. En esta etapa puede detectarse con estudios como el Papalinucaou y se puede tratar.
3RA ETAPA:
CÁNCER DE CUELLO UTERINO: en algunas lesiones que no se curan solas y que no son
detectadas y tratadas a tiempo, el daño genético aumenta progresivamente y se
convierte en cáncer. En la ultima etapa el cáncer invade otros órganos.
VI.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO:
El
agente causal de
cáncer de cuello uterino es el virus del papiloma humano (VPH), existen
más de 150 tipos de virus relacionados, de los cuales más de 40 tipos pueden
transmitirse sexualmente. Algunos de los VPH que se transmiten sexualmente
pueden causar verrugas genitales, mientras que otros, llamados VPH de alto
riesgo u oncogénicos, pueden causar cáncer.
Se han identificado cerca de 15 tipos de VPH de
alto riesgo, entre los que se incluyen el 16 y el 18, los cuales juntos causan
cerca de 70% de los cánceres cervicales.
·
El Virus del Papiloma Humano afecta a hombres y mujeres
·
Suele contagiarse por contacto directo de piel con piel durante las
relaciones sexuales vaginales, anales u orales con alguien que está infectado
con el VPH.
·
Los condones pueden ayudar a protegerse contra el VPH, pero no
completamente, porque el VPH puede estar sobre un área de la piel que no está
cubierta por el condón.
·
El VPH puede estar en la piel y en los órganos genitales sin causar
ningún síntoma.
·
Más del 80% de las mujeres sexualmente activas estarán expuestas al VPH a
lo largo de sus vidas.
·
El contagio del VPH 16 y 18 es posible una vez iniciada la vida sexual de
toda mujer.
·
Los tipos VPH 16 y 18 son de alto riesgo y causan el 70% de los
casos de cáncer de cuello uterino.
FACTORES DE RIESGO
ü
Fumar.- Las fumadoras tienen
aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las no fumadoras de
padecer cáncer de cuello uterino. Fumar expone al cuerpo a numerosas sustancias
químicas cancerígenas que afectan otros órganos, además de los pulmones. Estas sustancias dañinas son absorbidas a
través de los pulmones y conducidas al torrente sanguíneo por todo el cuerpo.
Se han detectado subproductos del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres
fumadoras. Los investigadores creen que estas sustancias dañan el ADN de las
células en el cuello uterino y pueden contribuir al origen del cáncer de cuello
uterino. Además, fumar hace que el sistema inmune sea menos eficaz en combatir
las infecciones con VPH.
El mecanismo se basa en que las N-nitrosaminas
del tabaco, actúan a nivel del moco cervical produciendo carcinogénesis por la inmunosupresión del
organismo.
ü
Raza.-
Según los estudios realizados el cáncer de cuello uterino se presenta
con mayor frecuencia en mujeres de raza blanca.
v
Raza blanca
72.9%
v
Raza negra 61%
ü Edad.- Historia natural de la neoplasia de cuello
uterino abarca
entre los 10- 15 años. Existe mayor
tasa de mortalidad en mujeres mayores de 50 años, debido a los cambios que se
dan en el sistema endocrino, por la menopausia y climaterio.
Ø Mortalidad Menores de 50
años: 1.5 / 100 000
Ø Mayores de 50 años: 6.9 / 100 000
ü
Infección con VIH.- El virus de
inmunodeficiencia humana, el virus que causa el sida (SIDA), causa daño al
sistema inmunitario del cuerpo y ocasiona que las mujeres están en un mayor
riesgo de infecciones con VPH. Esto puede explicar el riesgo aumentado de
cáncer de cuello uterino en las mujeres con SIDA. Los científicos opinan que el
sistema inmune es importante para destruir las células cancerosas, así como
para retardar su crecimiento y extensión. En las mujeres infectadas con VIH, un
precáncer de cuello uterino puede transformarse en un cáncer invasivo con mayor
rapidez de la normal. Otro grupo de mujeres en riesgo de cáncer de cuello
uterino son aquéllas que reciben medicamentos para suprimir sus respuestas
inmunes, como aquellas mujeres que reciben tratamiento para una enfermedad
autoinmune (en la cual el sistema inmune ve a los propios tejidos del cuerpo
como extraños, atacándolos como haría en el caso de un germen) o aquéllas que
han tenido un trasplante de órgano.
ü
Infección con clamidia.- La clamidia es una clase relativamente
común de bacteria que puede infectar el sistema reproductor y que se contrae por contacto sexual. La
infección con clamidia puede causar inflamación de la pelvis que puede conducir
a la infertilidad. Algunos estudios han indicado que las mujeres cuyos
resultados de los análisis de sangre muestran evidencia de una infección pasada
o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cáncer de cuello uterino que las
mujeres con un análisis de sangre normal. A menudo, la infección con clamidia
no causa síntomas en las mujeres. Puede que una mujer no sepa que esté
infectada a menos que se le practique un examen de clamidia cuando se le haga
su examen pélvico.
ü
Alimentación.- La falta de consumo de frutas, vegetales o
verduras y el sobrepeso tienen un mayor riesgo a contraer este tipo de cáncer.
Los alimentos ricos en grasas producen mayor liberación de estrógenos, hormonas
que son desencadenantes de cáncer.
Las pueden aumentar el riesgo de cáncer cervical.
Además, las mujeres que tienen sobrepeso tienen una mayor probabilidad de
padecer adenocarcinoma del cuello uterino.
ü
Dietilestilbestrol.- El dietilestilbestrol (DES) es
un medicamento hormonal que se administraba a algunas mujeres para prevenir el
aborto espontáneo entre 1940 y 1971. Las mujeres cuyas madres tomaron DES
(cuando estaban embarazadas de ellas) padecen de adenocarcinoma de células
claras de la vagina o del cuello uterino con más frecuencia de lo que
normalmente se esperaría. Este tipo de cáncer se presenta en muy raras
ocasiones en mujeres no expuestas al DES. Existe alrededor de un caso de este
tipo de cáncer en cada 1,000 mujeres cuyas madres tomaron DES durante el
embarazo. Esto significa queaproximadamente 99.9% de las "hijas del
DES" no padecen de estos cánceres.
Los adenocarcinomas de células claras asociados con DES son más comunes
en la vagina que en el cuello uterino. El riesgo parece ser mayor en mujeres
cuyas madres tomaron el medicamento durante sus primeras 16 semanas de
embarazo. La edad promedio de las mujeres al momento del diagnóstico de
adenocarcinoma de células claras relacionado con el DES es 19 años. Debido a
que el uso de DES durante el embarazo fue suspendido por la FDA en 1971,
incluso las hijas más jóvenes del DES son mayores de 35 años (luego de la edad
con el riesgo más alto). Aun así, no hay una edad límite en la que estas
mujeres estén seguras del cáncer asociado con DES. Los médicos desconocen exactamente por cuánto
tiempo las mujeres continuarán con el riesgo.
Las hijas del DES también pudieran tener un riesgo aumentado de padecer
cánceres de células escamosas y precánceres de cuello uterino asociados con el
VPH.
ü Píldoras Anticonceptivas.- Algunos estudios han indicado
un mayor riesgo si se usan las píldoras anticonceptivas por 5 o más años,
debido a que uno de sus componentes son los estrógenos, hormonas que son
consideradas desencadenantes de los procesos cancerosos. Debido a la incrementada
exposición de zona de transformación e incremento de la proliferación y
transcripción celular.
ü Embarazos Múltiples.- Las mujeres que han tenido muchos embarazos, tienen un
riesgo mayor de contraer cáncer del cuello uterino, aunque no se sabe cuál es
la principal causa que ocasiona este cáncer. Nadie sabe realmente
la razón para esto. Una teoría consiste en que estas mujeres pudieron haber
tenido relaciones sexuales (coito) sin protección para quedar embarazadas, por
lo que pudieron haber estado más expuestas al VPH. Además, algunos estudios han
indicado que los cambios hormonales durante el embarazo podrían causar que las
mujeres sean más susceptibles a infección con VPH o crecimiento tumoral.
También se cree que el sistema inmune de las mujeres embarazadas pudiera estar
debilitado, lo que permite la infección con VPH y crecimiento tumoral.
ü Ingresos Bajos.- La condición pobreza es también un factor de riesgo
para el cáncer de cuello uterino. Muchas personas con bajos ingresos no tienen
acceso fácil a servicios adecuados de atención a la salud, incluyendo las
pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible que no se hagan las
pruebas de detección ni reciban tratamiento para pré cánceres de cuello
uterino.
ü Inicia la actividad sexual a temprana edad: Las
prácticas sexuales asociadas con un aumento de cáncer de cérvix incluyen el
comienzo de la actividad sexual antes de los 18 años y tener múltiples parejas
sexuales. Las mujeres que
mantuvieron relaciones sexuales a una edad temprana tienen mayor riesgo de
tener cáncer cervical. Una de las
razones es que el Virus del Papiloma Humano (VPH) infecta más fácilmente el
cérvix o cuello del útero de las mujeres jóvenes. El VPH es una enfermedad de
transmisión sexual. Algunas clases de VPH pueden hacer que las células de la
matriz se vuelvan cancerosas.
ü
Promiscuidad.- Las mujeres con múltiples
parejas sexuales tienen mayor riesgo de contraer el VPH de alguno de ellos. Ya que a mayor relaciones sexuales,
mayor también es la probabilidad de adquirir el virus.
VII. CLASIFICACION
DEL CANCER DE CUELLO UTERINO:
HALLASGOS
QUIRURGICOS-PATOLOGICOS
|
CATEGOTIAS
TNM
|
El tumor primario no puede
evaluarse
|
TX
|
No hay evidencia de tumor
primario
|
TO
|
Carcinoma in situ (carcinoma
pre-invasivo).
|
Tis
|
Carcinoma de cuello uterino
confinado al útero. (Extensión al corpus no debe considerarse).
|
T1
|
El tumor invade más allá del útero pero no a la pared
pélvica o el tercio inferior de la vagina.
|
T2
|
El tumor se extiende a la pared
pélvica Y/o compromete el tercio inferior de la vagina y/o causa
hidronefrosis o mala función del riñón.
|
T3
|
El tumor invade la mucosa de la
vejiga o recto, y/o se extiende mas alla de la pelvis menor. La presencia de
edema bullar no es suficiente para clasificar un tumor como T4.
|
T4
|
Metástasis
a distancia.
|
M1
|
Ganglios
linfáticos regionales (N)
|
|
Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse.
No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
Metástasis en los ganglios regionales
|
NX
NO
N1
|
Metástasis distante (M)
|
|
La metástasis a
distancia no se puede evaluar.
No hay metástasis a
distancia.
Metástasis a distancia.
|
MX
MO
M1
|
VIII.
MANIFESTACIONES
CLINICAS:
En su primera fase no presenta síntomas,
cuando el cáncer comienza a invadir, destruye vasos sanguíneos que
irrigan el cérvix, los síntomas que se pueden presentar abarcan:
v Flujo vaginal continuo que puede ser pálido, acuoso, rosado, marrón,
sanguinolento o de olor fétido.
v Sangrado anormal, el cual puede comenzar y parar entre los periodos
menstruales regulares y ocurrir después de las relaciones sexuales; los lavados vaginales o
un examen pélvico.
v Dolor durante las relaciones sexuales (coito).
v Sangrado menstrual más pesado, el cual puede durar más de lo usual.
v Presencia de sangrado después de la menopausia.
Cuando el cáncer de
cuello uterino está avanzando presenta:
v Hábitos urinarios anormales: dificultad para iniciar el flujo de orina,
urgencia urinaria, dolor al orinar, orina con sangre.
v Inflamación de una sola pierna.
v Flujo o filtración de orina o heces por la vagina.
v Pérdida de peso
v Inapetencia.
v Dolor de espalda y piernas.
v Fatiga
v Fracturas óseas.
IX. METODOS
DE PREVENCION Y DETECCION TEMPRANA
Ciertos factores
repercuten en la elección del pronóstico (posibilidad de recuperación); ya que
dependen de la etapa del cáncer (si el cáncer afecta parte del cuello uterino,
todo el cuello uterino o se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otros lugares
en el cuerpo), el tipo de cáncer del cuello uterino, el tamaño del tumor y el
deseo de la paciente de tener niños.
Para detectar y diagnosticar el cáncer de cuello uterino se utilizan pruebas que
examinan el cuello uterino. Pueden utilizarse los siguientes procedimientos:
Prueba de
Papanicolao: Este procedimiento consiste en tomar
células de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se va a utilizar un algodón, un cepillo
o una paleta de madera para raspar
suavemente las células del cuello uterino y la vagina. Las células son examinadas
bajo un microscopio para
determinar si son anormales. Este procedimiento es conocido también como Prueba
PAP.
Colposcopia: Para realizar este procedimiento se utiliza un coloscopio
(instrumento con aumento de luz), para determinar si hay áreas
anormales en la vagina o en el cuello uterino. Se pueden extraer muestras de
tejido con una cureta (herramienta con forma de cuchara con borde cortante)
para observarlas bajo un microscopio y determinar si hay signos de
enfermedad.
Biopsia: Si se detecta presencia de células anormales, el médico
puede realizar una biopsia, la que consiste en cortar una muestra del tejido del cuello uterino para
que luego estas muestras van a ser observadas por un patólogo que determinara
si hay signos de cáncer.
Procedimiento
de ExcisiónElectroquirúrgica (LEEP): Es un procedimiento en el cual se usa un aro de alambre eléctrico delgado
para obtener un pedazo de tejido.
Examen
Pélvico: Se realiza en la vagina, cuello uterino, útero, trompas
de falopio, ovarios y recto. El médico o personal de enfermería que va a introducir uno
o dos dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina, mientras que con la
otra mano ejerce una ligera presión sobre el abdomen para palpar el
tamaño, forma y posición del útero y los ovarios.
Legrado
Endocervical: Se puede extraer
muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para determinar si hay
signos de cáncer, la mayoría de veces, este procedimiento se lleva a cabo en el
mismo momento que la colposcopia.
Conofrio: Extirpación
de una pieza de tejido en forma de Cono, realizado con Bisturí. La mayoría de las veces, los resultados anormales
significan que existe un área de células precancerosas o cancerosas.
Cono LEEP: El cono LEEP es un método diagnóstico y eventualmente
terapéutico, empleado en aquellos casos de Displasias cervical. Se define como
tratamiento ideal a la modalidad terapéutica que permite la extirpación
selectiva del tejido neoplásico, con el máximo respeto del tejido sano
circundante. X. TRATAMIENTO:
El tratamiento del cáncer cervical depende de:
- La etapa o estadio del cáncer.
- El tamaño y forma del tumor.
- La edad y salud general de la mujer.
- Su deseo de tener hijos en el futuro.
A menudo se
utiliza uno de estos procedimientos para el cáncer de cuello uterino que se ha
diseminado más allá del cuello del útero:
Histerectomía
radical: cirugía para extirpar el útero, el cuello uterino,
parte de la vagina y un área amplia de ligamentos y tejidos que rodean estos
órganos. También se pueden extirpar los ovarios, las trompas de Falopio o
los ganglios
linfáticos cercanos.
Histerectomía
radical modificada: cirugía para extirpar el útero, el cuello
uterino, la parte superior de la vagina, y los ligamentos y tejidos que rodean
estrechamente estos órganos. También se pueden extirpar los ganglios linfáticos
cercanos. En este tipo de cirugía no se extirpan tantos tejidos u órganos como
en una histerectomía radical.
Radioterapia: La radioterapia es el uso de
rayos x u otras partículas con alta potencia para matar las células cancerosas.
Este tratamiento puede administrarse sola o antes de la cirugía para disminuir
el tamaño del tumor. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa
utiliza una máquina fuera del cuerpo que envía rayos al cáncer. La radioterapia
interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, cables o
catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca del mismo. La forma
en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer
que está siendo tratado.
Radioterapia Intracavitaria:
La braquiterapia es un tipo de terapia de radiación usada para tratar el
cáncer. La radioterapia utiliza un tipo de energía llamada radiación ionizante,
para matar a las células cancerosas y hacer encoger los tumores.
La braquiterapia, también llamada terapia de radiación interna,
involucra la colocación de un material radioactivo directamente dentro o cerca del tumor y permite al médico
usar una dosis total más alta, para tratar a un área más pequeña, y en menor
tiempo que con el tratamiento de radioterapia externa.
La braquiterapia
puede ser temporal o permanente.
En la braquiterapia temporal: se coloca material altamente radioactivo dentro de un
catéter o tubo delgado, por un tiempo específico, y luego se remueve. La raquiterapia temporal se puede administrar a
tasa de dosis baja o tasa de dosis alta.
En la braquiterapia permanente: también llamada implantación de semillas, se colocan
semillas o gránulos, en o cerca del tumor, donde se quedan permanentemente.
Tras varios meses, el nivel radioactivo disminuye hasta desaparecer. Las
semillas inactivas quedan dentro del cuerpo, sin ningún efecto duradero sobre
el paciente.
La
braquiterapia es comúnmente utilizada en el tratamiento de cáncer del cervix
que se detecta a tiempo o se limita a nivel local y es un estándar de atención
en muchos países. []El cáncer cervical puede ser tratado con
braquiterapia. Utilizada en combinación con radioterapia externa, la
braquiterapia puede proporcionar mejores resultados que la radioterapia externa
sola. La precisión de la braquiterapia permite una dosis alta de radiación
dirigida a la cervix, minimizando al mismo tiempo la exposición a la radiación
a los tejidos y órganos adyacentes.
Los efectos secundarios
La
probabilidad y la naturaleza de posibles efectos agudos, sub-agudos, o secundarios
a largo plazo asociados con la braquiterapia dependen de la localización del
tumor a tratar y el tipo de braquiterapia utilizada.
Quimioterapia: La
quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas,
generalmente al inhibir su capacidad para proliferar y dividirse. La
quimioterapia sistémica se administra a través del torrente sanguíneo para que
alcance las células cancerosas de todo el cuerpo. Un paciente puede recibir un
medicamento por vez o combinaciones de diferentes fármacos al mismo tiempo. El
objetivo de la quimioterapia puede ser destruir el cáncer remanente después de
la cirugía (también denominada terapia adyuvante), retardar el crecimiento del
cáncer, reducir los efectos secundarios o tratar el cáncer de cuello uterino
recurrente (cáncer que ha regresado luego del tratamiento original).Si bien la quimioterapia puede administrarse por vía oral (por la boca), la mayoría de los medicamentos utilizados para tratar el cáncer de cuello uterino se administran por vía intravenosa (IV), a través de un tubo delgado llamado catéter, que se coloca temporalmente en una vena grande para facilitar las inyecciones.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del paciente y de la dosis utilizada, pero pueden incluir fatiga, riesgo de infección, náuseas, vómitos, pérdida del apetito y diarrea, desaparecen una vez finalizado el tratamiento, imposibilidad de quedar embarazada y la menopausia prematura, pérdida de la audición, daño renal.
Exenteración
pélvica: cirugía para
extirpar la parte inferior del colon, el recto y
la vejiga. En las
mujeres también se pueden extirpar el cuello uterino, la vagina, los ovarios y
los ganglios linfáticos cercanos. Se hacen aberturas artificiales (estomas) para que se
pueda expulsar fuera del cuerpo la orina y
la materia fecal hacia
una bolsa de drenaje. Tal vez se necesite cirugía
plástica para hacer una vagina artificial después de esta
cirugía.
Criocirugía: tratamiento para el que se usa
un instrumento para congelar y destruir tejido anormal, como un carcinoma in
situ. Este tipo de tratamiento también se llama crioterapia.
Cirugía láser:
Procedimiento quirúrgico para el que se usa un rayo láser (haz
angosto de luz intensa) como si fuera un bisturí para realizar cortes sin
sangrado en el tejido o para extirpar una lesión superficial como
un tumor.
Inmunoterapia: La
inmunoterapia (también llamada terapia biológica) ayuda a estimular las
defensas naturales del cuerpo para combatir el cáncer. Utiliza materiales que
el cuerpo produce o que son fabricados en un laboratorio para reforzar,
identificar o restaurar la función del sistema inmunológico. Se está
desarrollando una vacuna terapéutica para mujeres que ya padecen cáncer de
cuello uterino. Estas vacunas sirven para “entrenar” al sistema inmunológico en
reconocer células de cáncer de cuello uterino y destruirlas.
XI. ACTIVIDADES
DE PREVENCION:
La mayoría de los casos de cáncer del cuello
uterino puede prevenirse. Hay dos formas de prevenir esta enfermedad. La
primera es prevenir los precánceres, y la mejor forma de hacer esto es evitando
los factores de riesgo.
§ Aplazar el
comienzo de las relaciones sexuales en lo posible hasta cuando sean adultas.
§ En todas las
edades pueden protegerse para no contraer una infección por VPH si limitan el
número de compañeros sexuales y si evitan tener relaciones con hombres que hayan
tenido muchas compañeras sexuales. El VPH no siempre produce verrugas u otros
síntomas, y, por eso, es difícil saber si una persona está infectada. Los
condones (preservativos) no protegen contra el VPH, pero sí ayudan a protegerse
de la infección por el VIH, es decir, ayudan a protegerse del sida y de otras
enfermedades.
§
Dejar de fumar
§
La segunda forma de prevenir el cáncer del cuello uterino
es hacerse regularmente la citología Cervico-vaginal. Esta prueba puede
detectar las infecciones por VPH y los precánceres. El tratamiento de estos
problemas puede detener el cáncer del cuello uterino antes de que se convierta
completamente en cáncer invasivo.
§
Tratamiento
rápido y adecuado de las infecciones vaginales (descensos) y del cuello
uterino.
§
Tratamiento
rápido de las lesiones sospechosas (inflamaciones, heridas, úlceras)
encontradas en el examen de papanicolao
§
Vacuna
contra el virus del papiloma humano
§
Evitar
relaciones con múltiples compañeros sexuales
§
No beber
§ Si tiene más de un compañero sexual, insista en que usen
preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisión
sexual.
§ Uso del Condón: Si tiene relaciones sexuales, tenga una
pareja que sólo tiene relaciones con usted. Utilice condones (preservativos)
siempre que tenga relaciones sexuales. Los condones disminuyen sus
probabilidades de contraer HPV (que causa cáncer de cuello uterino) pero no la
protegen de éste todo el tiempo. Puede contraer HPV por medio del contacto
directo con llagas o piel genital infectada de apariencia normal.
§ Vacunación
contra el HPV
ayuda a prevenir la infección con las dos cepas de HPV (serotipos 16 y 18) que son
la causa de la mayoría de los cánceres de cuello uterino. Los investigadores
están analizando el impacto de la vacuna contra el HPV en los varones para
reducir el riesgo de transmisión del HPV.
XII. CONCLUSIONES :
v El cáncer es el
término usado para referirse a las enfermedades en las que células anormales
que se multiplican sin control. Las células cancerosas pueden invadir tejidos
cercanos y pueden diseminarse por medio del torrente sanguíneo y del sistema
linfático a otras partes del cuerpo.Cuando esto sucede en el las células del
cuello uterino, lo denominamos CANCER DE CERVIX.
v El cáncer de
cuello uterino es la 2da causa de muerte en La Libertad- Perú.
v El PVH 16 y 18,
serotipos de alto riesgo, son los causan
mayormente el cáncer de cuello uterino porque tienen mayor capacidad de causar
daño al ADN celular del nuestro organismo.
v Los factores de
riesgo para contraer el cáncer de cuello uterino son: EDAD, RAZA, MALOS ESTILOS
DE VIDA: FUMA, OBESIDAD, PRMISCUIDAD; USO PROLONGADO DE PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS,
INGRESOS BAJOS, ENTRE OTROS.
v
Las manifestaciones clínicas del cáncer de cuello
uterino suelen ser diferentes según la etapa en que se encuentre la enfermedad.
v
Para prevenir el cáncer se debe de realizar el
examen de Papanicolaou anualmente, vacunarse contra el PVH, no fumar, no tomar
alcohol, mejorar la higiene personal, tener una sola pareja para las relaciones
sexuales, usar protección en durante las relaciones sexuales, etc.
v
Los tratamientos más comunes para prevenir y
combatir el cáncer de cuello uterino son examen de Papanicolaou, quimioterapia, radioterapia, cono LEEP, cono
frio, braquiterapia (radioterapia intracavitaria), colposcopia, examen pélvico,
biopsia, legrado endocervical, etc
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