RECIEN NACIDO CON VIH

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

             

Enfermería En Salud del Niño y Adolescente

“MONOGRAFIA DE RECIEN NACIDO Y LACTANTE CON VIH”

Docente: Mg. Elsa Vargas.

Alumnas: 

ü Celis Soberon, Gabriela

ü Ellen Esquivel, Katherine

ü Gutiérrez Mendoza, Yandira

ü Leiva Lozada, Gipsy

ü Orbegoso Rodríguez, Diana

ü  

Ciclo:      VII

TRUJILLO – PERÚ 2012

RECIEN NACIDO Y LACTANTE CON VIH

1.- DEFINICION:

   Es el virus causal de la enfermedad del sida. La palabra -VIH- es una sigla que significa "Virus de Inmunodeficiencia Humana" la definición de cada una de estas palabras es:

Virus: Agente etiológico causante de la infección.

Inmunodeficiencia: Este virus ataca el sistema inmunológico o de defensa, es decir el sistema que defiende al cuerpo de la acción de agentes dañinos como virus, bacterias, hongos, protozoarios, etc.

Humana: Este virus únicamente ataca a los seres humanos, no se ha reportado su acción en ningún animal.

Todos los seres humanos somos susceptibles a contraer el VIH, por esta razón se habla de vulnerabilidad universal, ya que este virus se puede transmitir sin distingo de raza, sexo, opción sexual o condición económica.

Sida es la enfermedad que puede causar el VIH cuando no se toma ningún tratamiento. La palabra sida es una sigla que significa "Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida". La definición de cada una de estas palabras es:

VIH son las iniciales que se usan para el virus de la inmunodeficiencia humana. VIH es el virus que causa el SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), una enfermedad que pone en peligro la vida.

El VIH (HIV, por sus siglas en inglés) ataca el sistema inmunológico del cuerpo. Normalmente, el sistema inmunológico produce leucocitos y
anticuerpos que atacan a los virus y bacteria. Las células defensoras se llaman linfocitos o células T.

Síndrome: Conjunto de síntomas que unidos componen todo un cuadro clínico complejo. En el caso del sida es difícil identificar con certeza cuál es la enfermedad real que tiene una persona, pues los síntomas son parecidos a los de otras enfermedades; A pesar de esta situación, se han determinado algunas manifestaciones que pueden estar relacionadas con esta fase de la enfermedad, tales como sudoración nocturna excesiva, fiebres recurrentes, pérdida de más del 30% del peso corporal en menos de un mes, diarrea e inflamación de ganglios. Es muy importante enfatizar que estos síntomas son comunes en casi todos los tipos de infecciones y que cuando son característicos de infección por vih se deben presentar mínimo dos de ellos por un período de dos o tres meses consecutivos. 

De Inmunodeficiencia: Porque la acción de este virus tiene lugar directamente sobre el sistema inmunológico o de defensa, destruyendo la cantidad de defensas que necesita el cuerpo para hacer frente a los agentes que le pueden hacer daño.

Adquirida: Porque este síndrome y el virus como tal, no esta en las personas sino que se adquiere de alguien.

El Virus de Inmuno-deficiencia Humana VIH, es un virus que ataca el sistema de defensas del cuerpo. Con el tiempo el virus debilita las defensas de la persona contra la enfermedad, dejándolo vulnerable a muchas infecciones y formas de cáncer que no se desarrrollarían en personas saludables. Algunas personas con infección al VIH no tienen ningún síntoma, algunos tienen problemas menores de salud y otros tienen el SIDA completamente desarrollado.

2.- EPIDEMIOLOGÍA

v  El primer caso de VIH infantil se describió en 1982. Uno de cada 5 recién nacidos con VIH evoluciona a sida antes de los 6 años.

v  El 90% de los casos de VIH infantil se debe a transmisión vertical, que se produce: intraútero en un 25-40%, ya desde la octava semana; intraparto en un 60-75%, por contacto de secreciones y sangre materna con el feto, la entrada es principalmente gastrointestinal.

v  El Caribe es la segunda región del mundo más afectada por VIH,  se estima que en el Caribe unos 3.000 bebés nacen al año de madres con VIH.

v  Los países con mayor incidencia son República Dominicana y Haití.

v  Una tendencia generalizada en América Latina, similar a la del resto del mundo, son las nuevas infecciones entre la población más joven, la principal vía de transmisión de VIH /sida es por relaciones sexuales sin protección (97%) y casi el 3% por la infección de madre a hijo.

v  El 10% de los casos de infección vertical ocurren antes del tercer trimestre y el 75% en las etapas finales de la gestación o en el parto y entre 10-15% pueden acontecer durante la lactancia materna.

v  UNICEF revela en su informe, que apuesta en una generación sin sida. Se espera que en cinco años no nazcan más niños con VIH, aunque los datos de las últimas estadísticas revelen que alrededor de 370.000 recién nacidos siguen siendo infectados por esta enfermedad cada año, durante el parto o la lactancia materna.

3.- ETIOLOGÍA

Virus: VIH. El VIH es miembro del género lentivirus, parte de la familia Retroviridae. Los lentivirus tienen muchos puntos en común, morfologías y propiedades biológicas. Muchas especies son infectados por lentivirus, que se caracterizan por ser responsables de enfermedades de larga duración con un largo período de incubación. Los lentivirus son virus encapsulados que se transmiten con una sola hebra y de sentido positivo.

4.- FACTORES DE RIESGO

Las vías de contagio del paciente pediátrico son distintos que los de un paciente adulto, por lo tanto, los factores de riesgo también varían y se fundamentan en la madre, en los procedimientos obstétricos y en las condiciones del bebé.

ü  Factores de riesgo maternos: Carga viral y compromiso inmune de la madre. Si la carga viral materna es <1000 copias/ml, el riesgo de contagio del neonato es virtualmente cero. Si la carga viral está entre 1000-10.000 copias/ml el riesgo para el bebé sube a un 16%.¹ Si la carga viral es >101.000 copias/ml, el riesgo sube a un 40%. Por su parte, si el contaje de CD4+ es <200, el riesgo se acerca a un 43%, mientras que si el contaje linfocitario es >600, el riesgo al nacer baja a un 15%.

ü  Factores de riesgo obstetricos: ruptura prematura de membranas (RPM), corioamnionitis y el tipo de parto que se relacionan a una mayor o menor posibilidad de contacto del feto con sangre o secreciones maternas infectadas.¹ Así, si el parto es por cesárea electiva y se le administra antirretrovirales al bebé, el riesgo de contagio es de 2% y sin los fármacos el riesgo después de una cesárea sube a un 10%.² Si la RPM ocurrió menos de 4 horas antes del nacimiento el riesgo de contagio es de un 14% y si la RPM ocurrió más de 4 horas antes del nacimiento, el riesgo sube a 25%.

ü  Factores de riesgo del recién nacido: prematuridad, bajo peso, ser el primer gemelar y la lactancia materna afectan el riesgo de contagio de un neonato.

De acuerdo a lo anterior y en ausencia de lactancia materna, el 30% de la transmisión vertical ocurre intrauterino, mientras que el 70% ocurre cercano al parto o intraparto. El VIH no se contagia a través de la orina, del excremento, del vómito, de la saliva ni del sudor. No existe evidencia de contagio por tener contacto casual, como por ejemplo, vivir en el mismo hogar, sentarse al lado o jugar con una persona con sida o con infección por el VIH

Formas de transmisión del VIH / SIDA en niños.

La transmisión del VIH al niño sucede por tres mecanismos diferentes:

1.   Transmisión intra-parto. Representa entre 40 y 80% de los casos y es causada por el contacto fetal con la sangre y el líquido amniótico.

2.   Transmisión in útero. Ocasionalmente se ha identificado VIH en el tejido fetal a la octava se­mana de gestación. Es responsable del 10% al 25% de los casos.

3.  Transmisión a través de la leche materna. La lactancia materna es el mecanismo de transmisión en 14% a 30% de los casos.

5.- FISIOPATOLOGÍA

Desde hace años  se sabe que el HIV tiene un especial trofismo por las células  del organismo que expresan en su superficie el receptor CD4. Estas son fundamentalmente los linfocitos T4, y en menos proporción, los macrófagos, los monocitos, las células gliales, las neuronas, las células epiteliales del aparato digestivo, etc.

El HIV  y de manera más concreta su glucoproteina 120 (gp120) interacciona con la molécula CD4 presente en la superficie de la membrana celular  y sucesivamente se introduce el HIV dentro de la célula. Una vez  en su interior y debido a la acción de la transcriptasa inversa, el RNA viral se trasforma en DNA, el cual adopta una forma circular  y se introduce en el núcleo, integrándose en el genoma de la célula huésped, donde puede permanecer latente o bien replicarse dentro de ella, causando su destrucción y originando nuevos viriones que van a repartir el ciclo y parasitar nuevas células. De esta forma se van destruyendo de manera lenta pero progresiva los linfocitos T4 y se va fraguando la “catástrofe inmunológica “que caracteriza al SIDA. El HIV, interacciona con los linfocitos T4 causando la destrucción funcional y física de estos a través de distintos mecanismos: Formación de sincitios, Citotoxicidad frente a T4 y precursores, Formación de auto anticuerpos contra T4, activación de la infección por citomegalovirus (CMV), Inducción a la diferenciación terminal. Todos estos mecanismos conducen a la destrucción de los linfocitos  T4, lo que explica la aparición de infecciones oportunistas (IO) y de neoplasias, que caracterizan al SIDA.

Por otra parte el HIV y más concretamente la gp 120, actúa sobre los linfocitos B , dando lugar a una activación policlonal que originaria la aparición de una hipergamaglobunemia típica de los niños infectados por HIV y a la formación de auto anticuerpos , los cuales explicarían la frecuente aparición de purpura autoinmune. Por otra parte,  la disfunción de los linfocitos  B, encargados de la inmunidad humoral, produciría una escasa respuesta primaria, lo que daría lugar a la aparición de infecciones bacterianas frecuentes y graves .

El HIV también interacciona con los macrófagos, ya que estas células, aunque en menor proporción que los linfocitos T4 también presentan en su superficie el receptor CD4. De esta manera el HIV se incluye en los macrófagos, constituyéndose estos en un reservorio del mismo. La producción de interleuquina-1 explicaría el síndrome febril  y la pérdida de peso que caracteriza a la infección sintomática por el HIV. Por su parte los macrófagos pulmonares  estarían implicados en la patología respiratoria (neumonía intersticial linfoide y neumonía por P.carinii) , que con tanta frecuencia se produce en el SIDA. Por último el HIV   libre o a través de macrófagos infectados puede actuar de manera directa sobre las células del sistema nervioso central y periférico o bien a través de la producción de productos intermedios (monoquinas, enzimas proteolíticas, factores quimiotacticos) y producir una lesión de las neuronas, de las células gliales. Esto explica las manifestaciones neurológicas y psiquiátricas  que se engloban dentro de lo que clásicamente se conoce “Demencia del sida” y que en el niño se va expresar según su curso evolutivo en forma de encefalopatía crónica estática, encefalopatía crónica rápida o intermitentemente progresiva.   

      CICLO VITAL DE VIH

-     FUSIÓN

En su cubierta, el VIH tiene proteínas que son atraídas con fuerza hacía el receptor CD4 que se encuentra en la superficie de un linfocito-T CD4 (o cooperante) o de las otras células inmunitarias enumeradas anteriormente. El VIH se une al receptor CD4 y activa otras proteínas presentes en la membrana de la célula (denominadas correceptores, como el  CCR5 o el CXCR4) que permiten que ambas superficies se fusionen. Después de la fusión, el VIH libera su material genético (ARN) dentro de la célula diana.

-     TRANSCRIPCION INVERSA

El material genético del VIH es ARN, pero para poder actuar sobre la célula, tiene que convertirlo primero en ADN. La proteína viral denominada transcriptasa inversa se encarga de convertir la cadena simple de ARN vírico en una cadena doble de ADN; este nuevo ADN se llamará ADN proviral o provirus.

 - INTEGRACION

El ADN del VIH (proviral) es conducido al núcleo de la célula ocupada, donde una enzima viral (llamada integrasa) se encarga de “incorporar” el ADN vírico dentro del propio ADN de la célula. A partir de ahora, cuando la célula produce nuevas proteínas, también produce nuevas copias del VIH. El provirus (se denomina así al ADN viral incorporado en el material genético celular) puede permanecer inactivo durante varios años sin producir nuevas copias del VIH, o produciendo muy pocas. Así, se trata de células infectadas con virus latente.

-     TRANSCRIPCION

Cuando la célula diana recibe una señal para volverse activa, el provirus utiliza una proteína celular llamada polimerasa para crear copias del material genético del VIH. Como el ADN no puede abandonar el núcleo de la célula, el material genético se transcribe a ARN (lo que se conoce como ARN mensajero [ARNm]), que sí pueden atravesar las paredes del núcleo celular. El ARNm sirve como patrón para la formación de cadenas largas de proteínas del VIH.

-     ENSAMBLAJE:

Una vez generadas las cadenas de proteínas virales, otra enzima del VIH (llamada proteasa) actúa como una tijera dividiendo dichas cadenas en pequeñas proteínas individuales, que pueden cumplir varias funciones; algunas se transforman en enzimas del VIH tales como la transcriptasa inversa, mientras que otras se unen a las copias del material genético del virus, ensamblándose así nuevas partículas del VIH.

    -  MADURACION:

El nuevo virus ensamblado “brota” de la célula y, al desprenderse, se lleva consigo parte de la envoltura exterior de ésta (la membrana celular). Esta envoltura, que actúa como recubrimiento, es atravesada por combinaciones de proteínas y azúcares, conocidas como glucoproteínas del VIH. Estas glucoproteínas son necesarias para que el VIH se pueda acoplar al CD4 y a los correceptores. Las nuevas copias del VIH ya están listas para infectar a otras células.

6.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los signos y síntomas establecidos según estadios:

Estadio 1: Asintomático o con linfadenopatía generalizada persistente.

Estadio 2: Hay presencia de:

·         Hepatosplenomegalia

·         erupciones papulares

·         dermatitis seborreica

·         infección por el virus del papiloma humano o por el molusco contagioso

·         infecciones por hongos en las uñas

·         úlceras orales recurrentes

·          eritema gingival lineal

·          queilitis angular

·         aumento de volumen de la parótida

·          Herpes zóster o infecciones respiratorias altas recurrentes o crónicas incluyendo otitis media, otorrea y sinusitis.

Estadio 3: En este estadio presentan los siguiente síntomas:

·         Desnutrición moderada inexplicable que no respondiera adecuadamente al tratamiento estándar

·         Diarrea persistente inexplicable de 14 días o más

·         Fiebre persistente inexplicable durante más de un mes

·         Candidiasis oral fuera del período neonatal

·         Leucoplasia vellosa oral

·         Gingivitis o periodontitis ulcerosa necrosante aguda

·         Tuberculosis pulmonar

·         Presunción de neumonía bacteriana recurrente severa

·         Enfermedad pulmonar crónica asociadas al VIH incluyendo bronquiectasia

·         Neumonitis intersticial linfocítica

·         Anemia inexplicable (<80 g/l), y/o neutropenia (<1000/μl) y/o trombocitopenia (<50 000/μl) durante más de un mes.

Estadio 4: Hay presencia de:

·         Deterioro grave por malnutrición inexplicable grave o que no responde adecuadamente al tratamiento estándar

·         Neumonía por Pneumocystis

·         Infecciones bacterianas graves y recurrentes, por ejemplo, empiema, piomiositis, infecciones óseas o articulares, meningitis, neumonía, etc

·         Infección crónica por herpes simple: orolabial, cutánea o de más de un mes de duración

·         Tuberculosis extrapulmonar

·         Sarcoma de Kaposi

·         Candidiasis esofágica

·         Toxoplasmosis del sistema nervioso central (fuera del período neonatal)

·         Encefalopatía del VIH

·         Infección por CMV: retinitis o infección de los órganos que no sean el hígado, el bazo o los ganglios linfáticos; aparición a la edad de un mes o mayores

·         Criptococosis extrapulmonar incluyendo meningitis

·         Isosporiasis

·         Difusión de infecciones por micobacterias no tuberculosas

·         Cándida de tráquea, bronquios o pulmones

·         Infección por herpes simple visceral

·         Fístula ano-rectal adquirida asociada al VIH

·         Miocardiopatía o nefropatía asociada al VIH.

7.- COMPLICACIONES RECIÉN NACIDO Y LACTANTE CON VIH:

En el SIDA, el sistema inmunitario del cuerpo se ha dañado y no puede funcionar adecuadamente para combatir los gérmenes. Esto causa una infección peligrosa y otros problemas de salud. Hay tratamientos efectivos que pueden reducir la posibilidad de desarrollar SIDA en las personas infectadas con el VIH.

Las infecciones oportunistas (infecciones que aprovechan el sistema inmunitario debilitado de una persona) son las complicaciones más comunes del VIH y el SIDA. A veces, los pacientes con VIH o SIDA pueden contraer una infección por gérmenes que no provocan normalmente enfermedades en personas saludables (como el criptococo). Las personas con SIDA (especialmente niños) pueden contraer una versión grave de una infección más común, como la salmonela (un tipo de bacteria que causa la diarrea) y la varicela.

En niños con VIH, las siguientes afecciones e infecciones oportunistas pueden ocurrir con frecuencia:

·         Infecciones virales como una forma de neumonía migratoria crónica denominada "neumonía linfoide intersticial" (lymphoid interstitial pneumonia, LIP), virus de herpes simple, culebrilla y citomegalovirosis.

·         Infecciones parasitarias como la NPC, una neumonía causada por Pneumocystis carinii, un parásito microscópico que no se puede combatir debido al sistema inmunitario debilitado, y la toxoplasmosis.

·         Infecciones bacterianas graves como meningitis bacteriana, tuberculosis y salmonelosis.

·         Infecciones fúngicas como esofagitis (inflamación del esófago) y candidiasis o estomatomicosis (infección por levaduras).

Los niños con VIH también se encuentran en un riesgo mayor de contraer algunas formas de cáncer debido a sus sistemas inmunitarios debilitados. Los linfomas asociados con la infección del virus de Epstein-Barr (VEB) son más frecuentes en niños mayores con VIH.

Las afecciones más difíciles de tratar en niños que tienen VIH o SIDA son el síndrome de desgaste (la incapacidad de mantener el peso del cuerpo debido a un apetito deficiente a largo plazo y a otras infecciones relacionadas con la enfermedad del VIH) y la encefalopatía por VIH (debido a la infección por VIH del cerebro que causa inflamación y luego daña los tejidos del cerebro con el transcurso del tiempo). La encefalopatía por VIH provoca demencia por SIDA, especialmente en adultos. A veces, se puede ayudar al síndrome de desgaste con asesoramiento nutricional y suplementos de altas calorías diarios, pero resulta extremadamente difícil pre