FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA
Enfermería En Salud del Niño y
Adolescente
“MONOGRAFIA DE RECIEN NACIDO Y LACTANTE CON VIH”
Docente: Mg. Elsa Vargas.
Alumnas:
ü Celis Soberon, Gabriela
ü Ellen Esquivel, Katherine
ü Gutiérrez Mendoza,
Yandira
ü Leiva Lozada, Gipsy
ü Orbegoso Rodríguez, Diana
ü
Ciclo: VII
TRUJILLO – PERÚ 2012
RECIEN NACIDO Y LACTANTE CON VIH
1.- DEFINICION:
Es el virus causal de la enfermedad del
sida. La palabra -VIH- es una sigla que significa "Virus de
Inmunodeficiencia Humana" la definición de cada una de estas palabras es:
Virus: Agente etiológico causante de la infección.
Inmunodeficiencia: Este virus ataca el sistema inmunológico o de defensa,
es decir el sistema que defiende al cuerpo de la acción de agentes dañinos como
virus, bacterias, hongos, protozoarios, etc.
Humana: Este virus únicamente ataca a los seres humanos, no se ha
reportado su acción en ningún animal.
Todos los seres humanos
somos susceptibles a contraer el VIH, por esta razón se habla de vulnerabilidad
universal, ya que este virus se puede transmitir sin distingo de raza, sexo, opción
sexual o condición económica.
Sida es la enfermedad que
puede causar el VIH cuando no se toma ningún tratamiento. La palabra sida es
una sigla que significa "Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida". La
definición de cada una de estas palabras es:
VIH son
las iniciales que se usan para el virus de la inmunodeficiencia humana. VIH es
el virus que causa el SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), una
enfermedad que pone en peligro la vida.
El VIH (HIV, por sus siglas en inglés) ataca el sistema inmunológico del cuerpo. Normalmente, el sistema inmunológico produce leucocitos y
anticuerpos que atacan a los virus y bacteria. Las células defensoras se llaman linfocitos o células T.
El VIH (HIV, por sus siglas en inglés) ataca el sistema inmunológico del cuerpo. Normalmente, el sistema inmunológico produce leucocitos y
anticuerpos que atacan a los virus y bacteria. Las células defensoras se llaman linfocitos o células T.
Síndrome: Conjunto de síntomas que unidos componen todo un cuadro clínico
complejo. En el caso del sida es difícil identificar con certeza cuál es la
enfermedad real que tiene una persona, pues los síntomas son parecidos a los de
otras enfermedades; A pesar de esta situación, se han determinado algunas
manifestaciones que pueden estar relacionadas con esta fase de la enfermedad,
tales como sudoración nocturna excesiva, fiebres recurrentes, pérdida de más
del 30% del peso corporal en menos de un mes, diarrea e inflamación de
ganglios. Es muy importante enfatizar que estos síntomas son comunes en casi
todos los tipos de infecciones y que cuando son característicos de infección
por vih se deben presentar mínimo dos de ellos por un período de dos o tres
meses consecutivos.
De Inmunodeficiencia: Porque la acción de este virus tiene lugar directamente sobre el sistema inmunológico o de defensa, destruyendo la cantidad de defensas que necesita el cuerpo para hacer frente a los agentes que le pueden hacer daño.
Adquirida: Porque este síndrome y el virus como tal, no esta en las personas sino que se adquiere de alguien.
El Virus de Inmuno-deficiencia Humana
VIH, es un virus que ataca el sistema de defensas del cuerpo. Con el tiempo el
virus debilita las defensas de la persona contra la enfermedad, dejándolo
vulnerable a muchas infecciones y formas de cáncer que no se desarrrollarían en
personas saludables. Algunas personas con infección al VIH no tienen ningún
síntoma, algunos tienen problemas menores de salud y otros tienen el SIDA
completamente desarrollado.
2.- EPIDEMIOLOGÍA
v El primer
caso de VIH infantil se describió en 1982. Uno de cada 5 recién nacidos con VIH
evoluciona a sida antes de los 6 años.
v El 90%
de los casos de VIH infantil se debe a transmisión vertical, que se produce:
intraútero en un 25-40%, ya desde la octava semana; intraparto en un 60-75%,
por contacto de secreciones y sangre materna con el feto, la entrada es
principalmente gastrointestinal.
v El Caribe es la segunda
región del mundo más afectada por VIH,
se estima que en el Caribe unos 3.000 bebés nacen al año de madres
con VIH.
v Los países con mayor
incidencia son República Dominicana y Haití.
v Una tendencia
generalizada en América Latina, similar a la del resto del mundo, son las
nuevas infecciones entre la población más joven, la principal vía de
transmisión de VIH /sida es por relaciones sexuales sin protección (97%) y casi
el 3% por la infección de madre a hijo.
v El 10%
de los casos de infección vertical ocurren antes del tercer trimestre y el 75%
en las etapas finales de la gestación o en el parto y entre 10-15% pueden
acontecer durante la lactancia materna.
v UNICEF
revela en su informe, que apuesta en una generación sin sida. Se espera que en
cinco años no nazcan más niños con VIH, aunque los datos de las últimas
estadísticas revelen que alrededor de 370.000 recién nacidos siguen siendo
infectados por esta enfermedad cada año, durante el parto o la lactancia
materna.
3.- ETIOLOGÍA
Virus: VIH. El VIH es
miembro del género lentivirus, parte de la familia Retroviridae. Los lentivirus tienen
muchos puntos en común, morfologías y propiedades biológicas. Muchas especies
son infectados por lentivirus, que se caracterizan por ser responsables de
enfermedades de larga duración con un largo período de incubación. Los
lentivirus son virus encapsulados que se transmiten con una sola hebra y de
sentido positivo.
4.- FACTORES DE RIESGO
Las vías de contagio del
paciente pediátrico son distintos que los de un paciente adulto, por lo tanto,
los factores de riesgo también varían y se fundamentan en la madre, en los
procedimientos obstétricos y en las condiciones del bebé.
ü Factores de riesgo maternos: Carga viral y compromiso inmune de
la madre. Si la carga viral materna es <1000 copias/ml, el riesgo de
contagio del neonato es virtualmente cero. Si la carga viral está entre
1000-10.000 copias/ml el riesgo para el bebé sube a un 16%.1 Si la carga viral es
>101.000 copias/ml, el riesgo sube a un 40%. Por su parte, si el contaje de
CD4+ es <200, el riesgo se acerca a un 43%, mientras que si el contaje
linfocitario es >600, el riesgo al nacer baja a un 15%.
ü Factores de riesgo obstetricos: ruptura prematura de
membranas (RPM), corioamnionitis y el tipo de parto que se relacionan a una mayor o
menor posibilidad de contacto del feto con sangre o secreciones maternas
infectadas.1 Así, si el parto es por cesárea electiva y se le
administra antirretrovirales al bebé, el riesgo de contagio es de 2% y sin los fármacos el riesgo después de una
cesárea sube a un 10%.2 Si la RPM ocurrió menos
de 4 horas antes del nacimiento el riesgo de contagio es de un 14% y si la RPM
ocurrió más de 4 horas antes del nacimiento, el riesgo sube a 25%.
ü Factores de riesgo del recién nacido: prematuridad, bajo peso, ser el primer gemelar y la
lactancia materna afectan el riesgo de contagio de un neonato.
De acuerdo a lo anterior
y en ausencia de lactancia materna, el 30% de la transmisión vertical ocurre
intrauterino, mientras que el 70% ocurre cercano al parto o intraparto. El VIH
no se contagia a través de la orina, del excremento, del vómito, de la saliva ni del sudor. No existe evidencia de
contagio por tener contacto casual, como por ejemplo, vivir en el mismo hogar,
sentarse al lado o jugar con una persona con sida o con infección por el VIH
Formas de transmisión del VIH / SIDA en niños.
La transmisión del VIH al niño sucede por tres
mecanismos diferentes:
1.
Transmisión intra-parto.
Representa entre 40 y 80% de los casos y es causada por el contacto fetal con
la sangre y el líquido amniótico.
2.
Transmisión in útero. Ocasionalmente se ha
identificado VIH en el tejido fetal a la octava semana de gestación. Es
responsable del 10% al 25% de los casos.
3. Transmisión a través de
la leche materna. La lactancia materna es el mecanismo de transmisión en 14% a
30% de los casos.
5.- FISIOPATOLOGÍA
Desde hace años se sabe que el HIV tiene un especial trofismo
por las células del organismo que
expresan en su superficie el receptor CD4. Estas son fundamentalmente los
linfocitos T4, y en menos proporción, los macrófagos, los monocitos, las
células gliales, las neuronas, las células epiteliales del aparato digestivo,
etc.
El HIV
y de manera más concreta su glucoproteina 120 (gp120) interacciona con
la molécula CD4 presente en la superficie de la membrana celular y sucesivamente se introduce el HIV dentro de
la célula. Una vez en su interior y
debido a la acción de la transcriptasa inversa, el RNA viral se trasforma en
DNA, el cual adopta una forma circular y
se introduce en el núcleo, integrándose en el genoma de la célula huésped,
donde puede permanecer latente o bien replicarse dentro de ella, causando su
destrucción y originando nuevos viriones que van a repartir el ciclo y
parasitar nuevas células. De esta forma se van destruyendo de manera lenta pero
progresiva los linfocitos T4 y se va fraguando la “catástrofe inmunológica “que
caracteriza al SIDA. El HIV, interacciona con los linfocitos T4 causando la
destrucción funcional y física de estos a través de distintos mecanismos:
Formación de sincitios, Citotoxicidad frente a T4 y precursores, Formación de
auto anticuerpos contra T4, activación de la infección por citomegalovirus
(CMV), Inducción a la diferenciación terminal. Todos estos mecanismos conducen
a la destrucción de los linfocitos T4,
lo que explica la aparición de infecciones oportunistas (IO) y de neoplasias,
que caracterizan al SIDA.
Por otra parte el HIV y más
concretamente la gp 120, actúa sobre los linfocitos B , dando lugar a una
activación policlonal que originaria la aparición de una hipergamaglobunemia
típica de los niños infectados por HIV y a la formación de auto anticuerpos ,
los cuales explicarían la frecuente aparición de purpura autoinmune. Por otra
parte, la disfunción de los linfocitos B, encargados de la inmunidad humoral,
produciría una escasa respuesta primaria, lo que daría lugar a la aparición de
infecciones bacterianas frecuentes y graves .
El HIV también interacciona con los
macrófagos, ya que estas células, aunque en menor proporción que los linfocitos
T4 también presentan en su superficie el receptor CD4. De esta manera el HIV se
incluye en los macrófagos, constituyéndose estos en un reservorio del mismo. La
producción de interleuquina-1 explicaría el síndrome febril y la pérdida de peso que caracteriza a la
infección sintomática por el HIV. Por su parte los macrófagos pulmonares estarían implicados en la patología
respiratoria (neumonía intersticial linfoide y neumonía por P.carinii) , que
con tanta frecuencia se produce en el SIDA. Por último el HIV libre o a través de macrófagos infectados
puede actuar de manera directa sobre las células del sistema nervioso central y
periférico o bien a través de la producción de productos intermedios
(monoquinas, enzimas proteolíticas, factores quimiotacticos) y producir una
lesión de las neuronas, de las células gliales. Esto explica las
manifestaciones neurológicas y psiquiátricas
que se engloban dentro de lo que clásicamente se conoce “Demencia del
sida” y que en el niño se va expresar según su curso evolutivo en forma de
encefalopatía crónica estática, encefalopatía crónica rápida o
intermitentemente progresiva.
CICLO VITAL DE VIH
-
FUSIÓN
En su cubierta, el VIH tiene proteínas
que son atraídas con fuerza hacía el receptor CD4 que se encuentra en la
superficie de un linfocito-T CD4 (o cooperante)
o de las otras células inmunitarias enumeradas anteriormente. El VIH se une al
receptor CD4 y activa otras proteínas presentes en la membrana de la célula
(denominadas correceptores, como el CCR5 o el CXCR4)
que permiten que ambas superficies se fusionen. Después de la fusión, el VIH
libera su material genético (ARN) dentro de la célula
diana.
-
TRANSCRIPCION INVERSA
El material genético del VIH es ARN, pero para poder actuar
sobre la célula, tiene que convertirlo primero en ADN. La proteína viral
denominada transcriptasa
inversa se encarga de convertir la cadena simple de ARN vírico en una cadena
doble de ADN; este nuevo ADN se llamará ADN proviral o provirus.
- INTEGRACION
El ADN del VIH (proviral)
es conducido al núcleo de la célula ocupada, donde una enzima viral (llamada integrasa)
se encarga de “incorporar” el ADN vírico dentro del propio ADN de la célula. A partir
de ahora, cuando la célula produce nuevas proteínas, también produce nuevas
copias del VIH. El provirus (se denomina así al ADN viral
incorporado en el material genético celular) puede permanecer inactivo durante
varios años sin producir nuevas copias del VIH, o produciendo muy pocas. Así,
se trata de células infectadas con virus latente.
-
TRANSCRIPCION
Cuando la célula diana recibe una señal para volverse
activa, el provirus utiliza una proteína celular llamada polimerasa para crear copias del material
genético del VIH. Como el ADN no puede abandonar el núcleo de la célula, el
material genético se transcribe a ARN (lo que se conoce como ARN
mensajero [ARNm]),
que sí pueden atravesar las paredes del núcleo celular. El ARNm sirve como patrón para la formación de
cadenas largas de proteínas del VIH.
-
ENSAMBLAJE:
Una vez generadas las cadenas de proteínas virales,
otra enzima del VIH (llamada proteasa) actúa como una tijera dividiendo dichas cadenas en
pequeñas proteínas individuales, que pueden cumplir varias funciones; algunas
se transforman en enzimas del VIH tales como la transcriptasa inversa, mientras que otras se unen a las copias del material
genético del virus, ensamblándose así nuevas partículas del VIH.
- MADURACION:
El nuevo virus ensamblado “brota” de la célula y, al
desprenderse, se lleva consigo parte de la envoltura exterior de ésta (la
membrana celular). Esta envoltura, que actúa como recubrimiento, es atravesada
por combinaciones de proteínas y azúcares, conocidas como glucoproteínas
del VIH. Estas glucoproteínas son necesarias para que el VIH se
pueda acoplar al CD4 y a los correceptores.
Las nuevas copias del VIH ya están listas para infectar a otras células.
6.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los signos y síntomas establecidos
según estadios:
Estadio 2: Hay
presencia de:
·
Herpes zóster o infecciones
respiratorias altas recurrentes o crónicas incluyendo otitis media, otorrea y sinusitis.
Estadio 3: En este estadio presentan los siguiente síntomas:
·
Anemia inexplicable (<80 g/l), y/o neutropenia (<1000/μl) y/o trombocitopenia (<50
000/μl) durante más de un mes.
Estadio 4: Hay presencia de:
·
Deterioro grave por malnutrición inexplicable grave
o que no responde adecuadamente al tratamiento estándar
·
Infecciones bacterianas graves y recurrentes, por
ejemplo, empiema, piomiositis,
infecciones óseas o articulares, meningitis, neumonía, etc
·
Infección por CMV: retinitis o infección
de los órganos que no sean el hígado, el bazo o los ganglios
linfáticos; aparición
a la edad de un mes o mayores
7.- COMPLICACIONES RECIÉN NACIDO Y LACTANTE CON VIH:
En el SIDA, el sistema inmunitario del
cuerpo se ha dañado y no puede funcionar adecuadamente para combatir los
gérmenes. Esto causa una infección peligrosa y otros problemas de salud. Hay
tratamientos efectivos que pueden reducir la posibilidad de desarrollar SIDA en
las personas infectadas con el VIH.
Las infecciones oportunistas
(infecciones que aprovechan el sistema inmunitario debilitado de una persona)
son las complicaciones más comunes del VIH y el SIDA. A veces, los pacientes
con VIH o SIDA pueden contraer una infección por gérmenes que no provocan normalmente
enfermedades en personas saludables (como el criptococo). Las personas con SIDA
(especialmente niños) pueden contraer una versión grave de una infección más
común, como la salmonela (un tipo de bacteria que causa la diarrea) y la
varicela.
En niños con VIH, las siguientes
afecciones e infecciones oportunistas pueden ocurrir con frecuencia:
·
Infecciones virales como una forma de neumonía
migratoria crónica denominada "neumonía linfoide intersticial"
(lymphoid interstitial pneumonia, LIP), virus de herpes simple, culebrilla y
citomegalovirosis.
·
Infecciones parasitarias como la NPC, una neumonía
causada por Pneumocystis carinii, un parásito microscópico que no se puede
combatir debido al sistema inmunitario debilitado, y la toxoplasmosis.
·
Infecciones bacterianas graves como meningitis
bacteriana, tuberculosis y salmonelosis.
·
Infecciones fúngicas como esofagitis (inflamación del
esófago) y candidiasis o estomatomicosis (infección por levaduras).
Los niños con VIH también se encuentran en un riesgo
mayor de contraer algunas formas de cáncer debido a sus sistemas inmunitarios
debilitados. Los linfomas asociados con la infección del virus de Epstein-Barr
(VEB) son más frecuentes en niños mayores con VIH.
Las afecciones más difíciles de tratar en niños
que tienen VIH o SIDA son el síndrome de desgaste (la incapacidad de mantener
el peso del cuerpo debido a un apetito deficiente a largo plazo y a otras
infecciones relacionadas con la enfermedad del VIH) y la encefalopatía por VIH
(debido a la infección por VIH del cerebro que causa inflamación y luego daña
los tejidos del cerebro con el transcurso del tiempo). La encefalopatía por VIH
provoca demencia por SIDA, especialmente en adultos. A veces, se puede ayudar
al síndrome de desgaste con asesoramiento nutricional y suplementos de altas
calorías diarios, pero resulta extremadamente difícil pre
La enfermedad del vih durante los últimos 3 años y el dolor que le resultó difícil de comer y la tos son pesadillas, especialmente durante el primer año. En esta etapa, el sistema inmunológico está muy debilitado y el riesgo de contraer infecciones oportunistas es mucho mayor. Sin embargo, no todas las personas con VIH desarrollarán el SIDA. Cuanto antes reciba tratamiento, mejor será su resultado. Comencé a tomar tratamiento antirretroviral (ARV) para evitar la muerte prematura, pero tenía fe en Dios de que me curaría algún día. Como patente de VIH, se recomienda que tome tratamientos antirretrovirales para reducir nuestra probabilidad de transmitir el virus a otras personas, hace unas semanas entré a buscar en Internet si podía obtener información sobre el tratamiento del Vih con medicamentos a base de hierbas, en mi búsqueda vi un testimonio de alguien que se había curado del VIH, su nombre era Achima Abelard y otra patente del virus del herpes, Tasha Moore, también brindó testimonio sobre este mismo hombre, llamado Dr. Itua Herbal Center. Me conmovió el testimonio y me contacté con él a través de su correo electrónico.drituaherbalcenter@gmail.com. Charlamos y él me envió una botella de hierbas. medicina lo tomé como él me indicó. Después de beberlo, me pidió que me hiciera una prueba de cómo terminé mi vida de sufrimiento de patente de VIH, estoy curado y libre de Arv Pills. Estoy siempre agradecido con él Drituaherbalcenter .Aquí su número de contacto +234. 8149277967 ... Me aseguró que puede curar la siguiente enfermedad ... VIH, cáncer, virus del herpes, enfermedad de Lyme, epilepsia, cáncer de vejiga, cáncer colorrectal, cáncer de mama, cáncer de riñón, leucemia, cáncer de pulmón, linfoma no hodgkin, piel Cáncer, Lupus, Cáncer uterino, Cáncer de próstata, Fibromialgia, ELA, Hepatitis, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Parkinson. Enfermedad genética, Fibrodisplasia, Fibrodisplasia de Ossificans Progressiva, Síndrome de Toxicidad de Fluoroquinolona, Inflamación del Hígado / Riñón, infertilidad, infertilidad, enfermedad de la península, situación Fibroide...
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